三维彩色多普勒超声联合CTA诊断肠系膜上动脉多发动脉瘤1例

蔡锦杏，王贤明，郑国良

(1.南方医科大学附属小榄医院放射科，2.超声科，广东 中山 528415)

图1 肠系膜上动脉多发动脉瘤 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.三维彩色超声； D.CTA (SMA：肠系膜上动脉；ANEU：动脉瘤；AO：腹主动脉)

患者男，67岁，因“间断性反复发作慢性腹痛5年”就诊；高血压病史30年，肝肾功能、血常规等均未见异常。超声检查：肠系膜上动脉近段2处管腔局限性梭形扩张，内径约14 mm、11 mm，近心端病变内见絮状低回声附着(图1A)；CDFI示肠系膜上动脉扩张处血流呈漩涡状红蓝交替改变，近心端病变内见充盈缺损(图1B)；三维彩色多普勒示肠系膜上动脉2处局限性瘤样扩张(图1C)。超声提示：肠系膜上动脉多发动脉瘤并血栓形成，建议进一步检查。CTA：肠系膜上动脉2处管腔局限性梭形扩张(图1D)，其内径分别约13 mm、10 mm，瘤体近端管腔径约6 mm，近心端动脉瘤内见血栓形成。CTA诊断：肠系膜上动脉多发动脉瘤并附壁血栓形成。

讨论 动脉瘤发生于肠系膜上动脉临床少见，多发则更为罕见，发病原因可能与动脉粥样硬化、感染性病变、大动脉炎或先天性肌纤维发育不良等有关；患者可无明显临床症状，或出现逐渐加重的慢性腹痛、恶心、呕吐等，部分可表现为典型的餐后腹痛。若动脉瘤发生破裂，可致患者死亡。

彩色多普勒超声具有操作简单、费用低廉等优势，可清晰显示瘤体部位、大小及瘤体内血流情况等，是诊断本病的首选影像学方法，结合三维超声可更清晰地显示血管空间走行和瘤体位置。本例提示，临床对于长期慢性腹痛患者应行超声肠系膜血管筛查，以排除血管源性腹痛。但超声受患者体型或肠气影响大，且只能显示血管近端情况，易漏诊分支血管病变。CTA是诊断本病的金标准，结合三维重建技术，可从任意角度、任意平面显示肠系膜血管走行，观察动脉瘤数量、位置、有无瘤内血栓等，有利于诊断和临床治疗。