高压氧联合真空封闭引流技术在前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创伤的应用

丁利伟，申博统，刘付杰

（河南科技大学附属许昌市中心医院 骨外科，河南 许昌，461000）

手背创面由各种原因引起，患者出现软组织损伤，合并血管、神经及骨关节损伤[1]，目前主要采用前臂带蒂旋转皮瓣修复方法修复手背创面[2]，但患者在术后创面易发生感染，进而造成创面难以愈合[3]。对此，本次研究旨在运用高压氧联合真空封闭引流技术在前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创伤效果进行探索，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月期间手背创伤的80例患者为研究对象按照随机数表法分为研究组与对照组，每组各40例。纳入标准：⑴年龄≥18岁者；⑵研究经伦理委员会批准，对研究知情且自愿参与。排除标准：⑴合并其他严重器官功能障碍者；⑵精神异常或意识模糊者。研究组患者男性26例，女性14例；年龄19～55岁，平均（38.42±3.68）岁；致伤原因：重物砸伤16例，车祸10例，机器绞伤8例，爆炸伤4例，电击伤2例。对照组患者男性25例，女性15例；年龄20～54岁，平均（38.49±3.70）岁；致伤原因：重物砸伤15例，车祸12例，机器绞伤7例，爆炸伤5例，电击伤1例。两组患者一般临床资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

术前使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗创面并止血，去除坏死组织，根据患者实际病情修复受损肌腱及神经，伴有骨折患者对骨折部位进行固定，选择手背缺损面积与形状，于同侧前臂设计皮瓣，皮瓣大小超过创面至少1～2cm，从皮瓣远端切开皮肤至筋膜层，靠近皮瓣蒂部位保留至少3cm筋膜与皮肤，覆盖创面并全层缝合，术后均予以常规换药、更换敷料与抗感染治疗。

对照组给予真空封闭引流技术 具体方法如下：应用真空封闭引流材料覆盖且填充创面，使用透明膜密封，将负压调至0.013～0.016MPa（-100～-125mmHg）持续吸引，每日更换引流瓶，同时密切观察患者引流液颜色及引流量。若引流液为大量新鲜血液，提示小动脉或静脉破裂，立即拆除真空封闭引流材料，结扎血管，重新安装；若真空封闭引流敷料鼓起或半透明膜内出现分泌物聚集，说明封闭失效、负压压力不足或引流管受压等，需认真检查并立即给予处理。术后4～6d后，拆除真空封闭引流材料，评估创面情况，若血清指标鲜活，则进行点状植皮；若存有坏死组织附着，必要时再次清创并再次予以真空封闭引流技术治疗，直至创面闭合或肉芽生长，进行皮瓣、皮片移植。

研究组在对照组基础上联合高压氧治疗，使用中型医用空气加压氧舱，治疗压力为0.22MPa，稳定加压20min，给予患者吸氧面罩吸纯氧60min，休息5min后，最后匀速减压至常压后出舱，患者在休息与升、减压过程中均摘掉面罩，自由呼吸舱内空气，1次/d，连续治疗10d后，休息4d，再连续治疗10d，共持续治疗24d。

1.3 疗效评估标准

疗效分为优、良、一般、差4个等级，优：术后皮瓣成活，创面Ⅰ期愈合，边缘无水泡、坏死；良：术后皮瓣成活，创面Ⅰ期愈合，边缘出现水泡；一般：术后皮瓣边缘坏死面积少于抑制皮瓣面积1/3，在抗感染、换药引流处理后愈合；差：术后皮瓣边缘坏死面积达到皮瓣面积1/3～1/2，经常规治疗后仍无效，需再次行手术治疗[4]。优良率=（优良）/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较治疗24d时，两组患者治疗效果评估差异；比较两组患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间评估差异；比较治疗前及治疗24d时，两组患者血清指标（VEGF、bFGF、S100A9）水平变化。治疗前及治疗24d时，分别采集两组患者创面肉芽组织约1cm3,放于-20℃保存备用，使用ELISA法测定血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、S100A9水平。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，无序计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗24d时，研究组患者治疗效果优良率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间

研究组患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 血清指标

治疗24d时，两组患者VEGF、bFGF、S100A9水平均较治疗前显著升高（P＜0.05），且研究组明显高于同一时间对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

由于手背部皮肤薄，皮下组织少，神经、血管及肌腱分布密级，一旦遭到车祸、电击、烧伤等意外事故创伤，手背极易出现撕脱、坏死等[5]。前臂带蒂旋转皮瓣修复术作为临床治疗手背软组织损伤的主要方法之一，可有效修复皮肤创面，促进手部外观及功能恢复[6]。然而术后皮瓣易发生血运受阻，导致创面发生组织坏死及感染，创面周围持续发生炎性反应，诱导细菌产生大量毒素与代谢产物、血管痉挛及微循环障碍，进而影响创面愈合[7]。真空封闭引流技术已成为各种软组织损伤及感染创面修复重要方法之一[8]，将引流区域中坏死组织、渗出液彻底清除，在抗炎、促进肉芽组织生长及创面愈合方面发挥重要作用[9]。氧分子是组织修复的基本成分[10]，高压氧通过增加物理溶解氧量，溶解于血浆内的氧直接为组织细胞提供氧分，促进毛细血管开放及功能恢复，加快毛细血管增生及侧支循环建立，增加患肢血液供应[11]。在本研究中，予以高压氧联合真空封闭引流技术的研究组患者，在治疗24d时，其治疗效果明显优于对照组，且患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间及住院时间明显短于对照组。这说明，行前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创伤患者采用高压氧联合真空封闭引流技术，可显著提高治疗效果，促进肉芽组织形成，加快皮肤血运恢复速度及手部创面愈合，有利于促进患者疾病恢复进程，缩短住院时间。

表1 两组患者治疗效果评估比较[n（%）]

表2 两组患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间（，d）

表2 两组患者创面愈合时间、创面皮肤血运恢复时间、住院时间（，d）

表3 两组患者血清指标评估比较（，n=40，μg/L）

表3 两组患者血清指标评估比较（，n=40，μg/L）

有研究指出，VEGF作为促进血管生长主要生长因子之一[12]，且bFGF能够促进成纤维细胞、血管内皮细胞增殖与肉芽组织生成[13]，S100A9是一种钙结合蛋白，通过促进成纤维细胞增殖、下调基质金属蛋白酶活性并抑制炎性反应等机制参与创面愈合[14]。高压氧可抑制细胞炎症因子释放，减少炎症反应，促进皮瓣组织转化为生长因子与血管内皮生长因子β表达，促进血管构建与生成，提高细菌对抗生素敏感作用，加强白细胞杀菌活性[15]。本研究发现，研究组接受高压氧联合真空封闭引流治疗24d时，患者VEGF、bFGF、S100A9水平较治疗前显著升高，且明显高于同一时间对照组。由此得出，前臂带蒂旋转皮瓣修复手背创伤患者使用高压氧联合真空封闭引流治疗，能够改善患者创面血清炎性状态，避免组织损伤加重，促进创面愈合。

综上所述，予以前臂带蒂旋转皮瓣修复的手背创伤患者高压氧联合真空封闭引流治疗，能够显著改善其临床疗效，纠正血清炎性异常水平，加快患者创面恢复，减少住院时间。