梅大钊辨证治疗不孕症经验

梅和平　梅君

摘要：临床上，不孕症产生因素较为复杂。本文结合多囊卵巢综合征、子宫偏小、输卵管阻塞所致不孕三则案例，介绍梅大钊主任医师中医辨治女子不孕症经验，可为临床提供借鉴。

关键词：名医经验;梅大钊;不孕症;中医药疗法

中图分类号：R271.91    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0108-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810152

Experience of Mei Dazhao in Syndrome Differentiation Treatment for Infertility

MEI Heping1， MEI Jun2

1. Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine， TCM Medical College of Three Gorges University， Yichang 443000， China; 2. Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Vocational and Technical College， Yichang 443000， China

Abstract： In clinic， the causes of infertility are complicated. Combining 3 medical cases of infertility caused by polycystic ovary syndrome， small uterus， and tubal obstruction， this article introduced the experience of chief physician Mei Dazhao in the treatment of female infertility， which could provide references for clinic.

Keywords： experience of famous doctors; Mei Dazhao; infertility; TCM therapy

业师梅大钊主任医师从医60余载，精于医理，专于实践，擅长内、妇、儿科中疑难杂症的诊治，尤其对女子不孕症有独到经验。兹整理梅师相关验案三则，为临床提供参考。

1  典型病例

1.1  多囊卵巢综合征

患者，女，29岁，2014年3月10日就诊。婚后4年不孕，被诊为多囊卵巢综合征。自诉：初潮之后经期即不正常，婚后体质量逐渐增加，身体笨重，多睡少动，经期紊乱，或4月不潮，或半年一行，来则淋漓不凈。末次月经2013年11月6日。望其形体肥胖，面色泥黄，面颊、唇周及胸背部痤疮，臀腿部多毛，白带黏稠，心烦，情绪易激动，夜不安寐，头晕头重，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。辨证乃属痰湿瘀阻胞宫，不能摄精成孕，治宜燥湿化痰、理气活血。拟调经助孕汤：茯苓、香附、益母草各20 g，法半夏、橘红、苍术、川芎、山楂、藿香、神曲、泽兰各10 g，甘草5 g。10剂，每日1剂，水煎服。

2014年3月22日二诊：症状略异，月经未见，小腹胀痛，白带增多，乳房胀痛如针扎，夜寐多梦，舌苔白腻，脉沉弱而五至，余无他症，乃痰湿久蕴。守方加山楂、香附各30 g以消脂调经，继服10剂。

2014年4月2日三诊：昨日月经来潮、量较多、色黯有血块，小腹痛，头晕心悸，泛恶欲呕，舌苔微腻、质淡红，脉息沉五至。守方去山楂、泽兰、益母草，苍术易白术30 g，加菟丝子、山萸肉、鹿角片、当归各10 g，健脾固肾，营养冲任，以激活子宫排卵助孕，继服1个月。

2014年5月8日四诊：月经逾期未至，兼见食少恶心呕吐，口淡无味，舌苔薄白，六脉细滑，查妊娠试验阳性，宜养胃保胎。后于2015年2月2日剖腹产一女，产后母女健康。

按：本案以形体肥胖、经行延后为特征，西医诊为多囊卵巢综合征，无卵可排，乃中医痰湿内蕴之征。患者素体脾虚，运化失健，久则水湿内停，痰湿偏盛，阻遏阳气，胞宫胞脉气血无以温运，月经停闭，乃致不孕。朱丹溪云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，以躯脂满溢，闭塞子宫。”梅老认为，激活胞脉，促进排卵，当从源头着手。方中法半夏、橘红、茯苓、甘草仿二陈汤燥湿化痰、行滞散结;藿香、苍术燥湿健脾，化浊以助之;神曲理气消滞;川芎散郁活血;泽兰、香附、益母草活血化瘀调经;山楂性平味酸，皮肉赤红而黄，善于活血化瘀，乃消除脂满子宫之要药，恰好促进恢复正常排卵;当归、菟丝子、山萸肉、鹿角片、白术温肾健脾养血。诸药合用，使邪出正复，则有受孕之机。

1.2  子宫偏小

患者，女，25岁，2009年7月25日就诊。二七天癸不至，月事无以时下。16岁进入高中，月经不潮，妇科检查示“子宫偏小”，服用雌二醇，月經应期而来，但停药则无月经。婚后复查子宫仍偏小。刻下：身躯较瘦，面少光泽，乳房发育欠佳，神疲肢倦，语声不扬，食欲不振，月经不潮，舌苔薄白，脉沉细无力。病史：其母宿有肺疾，晚育;患者幼时偏食，常尿床。辨证为脾肾两虚、精血不足，治应健脾补肾，激活子宫发育。方用兴宫种玉汤：党参、炙黄芪、熟地黄各30 g，白术、山药各20 g，茯苓、紫河车、鹿角霜、当归、陈皮各10 g，炙甘草、砂仁各6 g。每日1剂，水煎，饭前半小时服;另服河车大造丸，早晚各9粒。

2009年9月26日二诊：纳谷有味，身轻气爽，仍月事未见。再拟补脾益肾之剂，以振兴子宫。处方：党参、熟地黄、炙黄芪各30 g，白术、山药各20 g，当归15 g，紫河车、茯苓、陈皮、枸杞子、白芍、巴戟天、补骨脂各10 g，炙甘草3 g。河车大造丸照服。

2009年11月28日三诊：服上述汤药丸剂2月，精神健爽，面有光泽，仍月事未见。需脾肾同补，冲任双调，以恢复子宫功能。处方：紫河车、茯苓、山萸肉、陈皮、枸杞子、当归各10 g，白术15 g，炙黄芪、菟丝子、山药各20 g，熟地黄30 g，炙甘草6 g。河车大造丸照服。

2010年1月29日四诊：六脉沉细有力，时而小腹隐痛，乳房小胀，阴道分泌物增多。此药已发挥效力，月事有望。处方：当归、川芎、紫河车、陈皮、柴胡、白术、茯苓、丹参各10 g，白芍、熟地黄、炙黄芪、香附、党参各20 g，甘草5 g。河车大造丸照服。

2010年3月5日五诊：服上述汤药丸剂1月，小腹痛，乳房胀，月事已通，经色黯、夹血块，前3 d量多，7 d尽，六脉沉而匀。服上述汤药丸剂半载有余，遂月经自行来潮，当调经促孕。处方：鹿角霜、淫羊藿、沙苑子、紫河车、当归、菟丝子、白芍、白术各10 g，巴戟天、熟地黄、党参、炙黄芪、覆盆子各20 g，砂仁6 g。继服15剂。

2010年4月7日六诊：身健气和，诸症平稳，遂嘱停药，注意营养。1个月后，因精神疲倦，闻食欲呕，厌油腻，喜酸味而来诊，按其六脉呈滑象，有怀孕征兆，查尿妊娠试验阳性。2011年1月25日顺产一男，母子健康。

按：本案系禀赋薄弱，肾气冲任不足。《圣济总录》有“妇人无子，由冲任不足，肾气虚寒故也”。肾为先天之本，主藏精，为生殖机能之根本。肾气旺盛，经血充足，月事以时下。任通冲盛，则天癸至。脾胃为后天之本，主运化水谷精微，乃气血生化之源，气血运行四海，注入胞宫而有月事，说明肾、脾胃是人体生长发育的重要源泉，故治疗子宫偏小应先以强肾健脾。梅老认为，强肾莫如当先健脾益气，气血生化有源，诸脏机能健旺，肾气胞宫何由而不兴乎，调经种子又何难也？

兴宫种玉汤方中党参、黄芪、白术、炙甘草大补脾胃元气，则气血有生生之机，使各脏腑均能受益，胞宫优先发育，《本草备要》谓黄芪“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃”;茯苓辅白术健脾;陈皮、砂仁运脾调中行气，以减轻方中补药滋腻之性，且砂仁有安胎之功;柴胡、川芎、香附、丹参疏肝理气、活血调经;当归、白芍、枸杞子、山萸肉、熟地黄、巴戟天补肾填精，强盛振兴子宫，俾先天有望;紫河车乃精血有情之品，激活子宫发育更妙;淫羊藿、覆盆子益肾助阳;佐以鹿角霜、补骨脂、沙苑子、菟丝子、山药大量温补强壮之药，大补肾气精血。辅以河车大造丸补益肝肾，肾气得盛，脾气大举，肝血得养，冲任得调，胞宫得启，月经按期来潮，故能摄精受孕。纵观本案，梅老治病辨证明晰，立法主次分明，制方妙义，用药得当。

1.3  输卵管阻塞

患者，女，33岁，2014年7月3日就诊。结婚10年，曾行人工流产3次，4年前自然流产1次，之后未再受孕。妇科检查示“左输卵管阻塞，右输卵管通而欠畅，宫颈粘连，子宫内膜厚约0.4 cm”。2011年12月26日，外院用通液术、口服黄体酮等治疗，仍未受孕。刻下：月经常三四月不行，且需用黄体酮维持，经量少、色黯黑、有血块，经行不畅，经期小腹冷痛，腰骶痛楚，胸乳胀痛，舌红苔薄白，脉细弦而涩。辨证：肝郁气滞，脾肾两虚。治以疏肝解郁、养血调经。方用通管促孕汤：当归、香附、路路通、丝瓜络、枸杞子、菟丝子、太子参各20 g，青葱30 g，白芍、丹参各15 g，川芎、橘络、乌药、柴胡、白术各10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。

2014年8月18日二诊：月经来潮，经量较前增多、色黯有血块，腹痛乳胀减轻，舌苔白，脉沉细。疏肝解郁调经已初见成效。遂用健脾益气、温肾暖宫，以调经促孕。处方：熟地黄、太子参各30 g，菟丝子、巴戟天、覆盆子、山药、当归、白术各20 g，枸杞子、鹿角、白芍各10 g，砂仁、紫苏梗各6 g。继服6周。

2014年9月30日三诊：月经至期不行，恶心呕吐、喜食酸味，厌食米饭，头晕身倦，舌苔白，舌质正常，