子宫腺肌病继发性痛经足三阴经经络阳性反应诊察研究

孟旭　王冠群　张旭东　米淑琦　赵吉平

摘要：目的  觀察子宫腺肌病继发性痛经在足三阴经的阳性反应及压痛情况，探究该病与足三阴经的关系，为临床针刺治疗该病选取足三阴经腧穴阳性反应点提供依据。方法  纳入子宫腺肌病继发性痛经患者30例，采用传统经络诊察法配合现代人体压痛力学定量测试仪测定患者经期与非经期双侧足三阴经小腿段阳性反应点、压痛点的反应区域、压痛点视觉模拟法（VAS）评分和压痛阈值，并进行比较。结果  经期和非经期阳性反应率比较，脾经（70.0%、61.7%）、肝经（65.0%、53.3%）均高于肾经（13.3%、11.7%）。经期和非经期压痛率比较，脾经、肝经均为100.0%，均高于肾经（80.0%、76.7%）。脾经经期与非经期压痛点集中在阴陵泉、地机、漏谷、三阴交区域，肝经集中在膝关、蠡沟区域;阴陵泉、地机、漏谷、三阴交、蠡沟VAS评分经期均高于非经期（P<0.05），压痛阈值经期均低于非经期（P<0.05）。肾经经期与非经期压痛点集中在筑宾、交信区域。结论  子宫腺肌病继发性痛经在足三阴经腧穴有相应表现，与脾经、肝经关系密切。患者经期腧穴压痛敏感度高于非经期，提示针刺阴陵泉、地机、漏谷、三阴交、膝关、蠡沟、筑宾、交信附近阳性反应点疗效更佳。

关键词：子宫腺肌病继发性痛经;经络腧穴诊察;足三阴经

中图分类号：R271.917.4    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）03-0014-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201909223

Study on Examination and Diagnosis of Positive Reaction of Secondary Sysmenorrheal Caused by Adenomyosis in Foot Three-yin Meridian

MENG Xu， WANG Guanqun， ZHANG Xudong， MI Shuqi， ZHAO Jiping

Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

Abstract： Objective To observe the positive reactions of secondary dysmenorrhea caused by adenomyosis in the foot three-yin meridians including nodules， strips， depressions and tenderness; To explore the relationship between the secondary dysmenorrhea caused by adenomyosis and foot three-yin meridian; To provide the basis for choosing foot three-yin meridian reaction points for clinical acupuncture treatment. Methods Totally 30 patients with secondary dysmenorrhea caused by adenomyosis were enrolled in this study. The traditional meridian examination method was used in conjunction with the modern human tenderness mechanics quantitative tester to detect and compare the foot three-yin meridian in the lower leg of the patients about the positive reaction points and areas， the visual analog score （VAS） and the value of tenderness threshold of the tender point during the menstrual period and non-menstrual period. Results The incidence rate of positive reaction on the spleen meridian （70.0%， 61.7%） and liver meridian （65.0%， 53.3%） during the menstruation and non-menstrual period was much higher than that of kidney meridian （13.3%， 11.7%）. The tenderness incidence rate of spleen meridian and liver meridian during the menstrual and non-menstrual period was 100.0%， both higher than the kidney meridian （80.0%， 76.7%）. The tenderness of spleen meridian was concentrated in the vicinity of Yinlingquan， Diji， Lougu， and Sanyinjiao; meanwhile the tenderness of the liver

meridian were concentrated in the vicinity of Xiguan and Ligou. The VAS scores of Yinlingquan， Diji， Lougu， Sanyinjiao， and Ligou during the menstruation were higher than non-menstrual period （P<0.05）， and the value of tenderness threshold was lower than non-menstrual period （P<0.05）. The tenderness of kidney meridian was concentrated in the vicinity of Zhubin and Jiaoxin during menstrual period and non-menstrual period （P<0.05）. Conclusion Secondary dysmenorrhea caused by adenomyosis related to foot three-yin meridian has certain symptoms and is closely related to the spleen meridian and liver meridian. The sensitivity of acupoint tenderness during menstruation is higher than that of non-menstrual period. It is suggested that acupuncture treatment for vicinity of Yinlingquan， Diji， Lougu， Sanyinjiao， Xiguan， Ligou， Zhubin， and Jiaoxin may have good efficacy.

Keywords： secondary dysmenorrheal caused by adenomyosis; examination and diagnosis of acupoints and meridians; foot three-yin meridian

子宮腺肌病继发性痛经是子宫腺肌病最突出的临床症状，目前西医主要采用药物及手术治疗，但存在不同程度的不良反应[1-4]。中医学认为，本病基本病机为“瘀阻胞宫，冲任失调”，与冲任、足三阴经及足阳明经有关[5]，但尚缺乏统一的针刺方案。有研究显示，妇科疾病从脾论治至关重要，针刺脾经腧穴阳性反应点可提高原发性痛经的止痛效果[6-7]。子宫腺肌病继发性痛经患者亦可在脾经循行部位出现阳性反应点，但仍缺少客观证据。本研究采用传统经络诊察法配合现代人体压痛力学定量测试仪，检测子宫腺肌病继发性痛经患者经期与非经期足三阴经小腿段的阳性反应点和压痛点情况，探讨本病与足三阴经及其腧穴的关系，以期为针灸治疗提供选穴依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2017年9月-2019年1月北京中医药大学东直门医院针灸科、妇科门诊子宫腺肌病继发性痛经患者30例。年龄26～48岁，平均年龄（33.8±4.2）岁;病程1～6年，平均病程（4.21±2.64）年;视觉模拟法（VAS）[8]评分55～100分，平均（80.55±13.72）分;COX痛经症状量表评分（CMSS）[9-10]痛经严重程度评分平均（38.24±7.68）分，痛经持续时间评分平均（39.48±8.91）分。本研究经北京中医药大学东直门医院医学伦理委员会审查批准（DZMEC-KY- 2019-65）。

1.2  诊断标准

参照《子宫内膜异位症的诊治指南》[2]制定诊断标准。①痛经：半数以上患者有继发性痛经，渐进性加重;②月经异常：表现为月经过多、经期延长或不规则出血;③不孕;④子宫增大：多为均匀性增大，呈球形，也可为凸起不平，质硬;⑤超声检查显示子宫增大，肌层增厚，后壁明显，子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限;MRI显示子宫内存在界线不清、低信号强度病灶，T2加权像可有高信号强度病灶，子宫内膜-肌层结合带变宽，>12 mm;血清糖类抗原125水平多升高。

1.3  纳入标准

①符合上述西医诊断标准者;②年龄25～50岁;③继发性痛经，呈进行性加剧，且病程≥1年者;④CMSS总分≥8分者;⑤痛经急性发作期，腹部VAS评分≥40分者;⑥患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4  排除标准

①正在进行人工周期调节、1年内有生育要求或哺乳期妇女;②其他因素引起的继发性痛经者;③合并严重危及生命的原发性疾病者;④双下肢内侧足三阴经循行处及其周围有软组织损伤、破溃、瘢痕者。

1.5  观察指标

分别于痛经发作第1日（经期）及月经净后第7日（非经期）对患者进行诊察，医者将结果记录于课题组设计的《经络诊察结果记录表》，包括足三阴经各经阳性反应点性质的描述、压痛点VAS评分、压痛点阈值评分。医者于试验前培训半年，以保证操作规范性和统一性。

1.5.1  经络诊察

固定诊室，保证室内光线充足，室温适宜，环境安静。患者取仰卧位，充分暴露小腿部。分别循经按压小腿部足三阴经，用拇指指腹沿经脉线滑动，以轻度力量感受皮肤及皮下经络浅表异常反应;以中等力量探测肌肉异常表现，即阳性反应物，包括条索、结节、隆陷、松软感;以稍重力量探测较深层异常反应，施力均匀，用记号笔标记阳性反应点，软尺测量内踝尖最高点和胫骨内侧髁下方实际距离，采用骨度分寸法折算1寸实际距离。根据折算距离，定位阳性反应及压痛点位置，测量并记录压痛点与足三阴经腧穴标准定位的距离。距离腧穴标准定位上下不超过0.5寸的压痛点标记为该腧穴压痛。

1.5.2  视觉模拟法评分

对患者最痛点行VAS评分。采用长10 cm标尺，上标有0～100数字刻度，“0”表示无痛，“100”表示疼痛无法忍受。患者在直尺上指出代表疼痛程度的位置，根据对应刻度进行评分。

1.5.3  压痛阈值

VAS评估后受试者静息10 min，采用人体压痛力学定量测试仪（国家专利号ZI 2005 2 0142236.5，产品公开号CN2862954，中国中医科学院骨伤科研究所）检测最痛标记点压痛阈值。将测试仪调零，探头端垂直向下接触皮肤，匀速施压于测试点，以引发明显痛感或出现放射痛为度，最大压强不超过600 kPa（6 kg/cm2），以避免过度用力造成组织损伤。检测后移开探头，显示数值即为压痛阈值。

1.6  统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验;计量资料以x（—）±s表示，不服从正态分布，配对样本比较（各经经期与非经期比较）用Wilcoxon符号秩检验，多个独立样本比较（经期足三阴经比较、非经期足三阴经比较）用Kruskal-Wallis H检验。P<0.05表示差异有统计意义。

2  结果

2.1  经期与非经期足三阴经阳性反应率比较

经期足三阴经阳性反应率（结节、条索、凹陷等）高于非经期，差异无统计学意义（χ2=1.891，P=0.169）;经期各经阳性反应率有高于非经期的趋势，但差异无统计学意义（脾经经期与非经期比较，χ2=0.926，P=0.336;肝经经期与非经期比较，χ2=1.690，P=0.194;肾经经期与非经期比较，χ2=0.076，P=0.783）。经期与非经期脾经、肝经的阳性反应率均远高于肾经（P<0.05）。见表1。

2.2  经期与非经期足三阴经压痛出现率比较

经期足三阴经压痛率与非經期比较差异无统计学意义（χ2=0.166，P=0.684）;经期与非经期的脾经、肝经压痛出现率为100.0%，经期与非经期肾经压痛出现率分别为80.3%和76.7%;经期与非经期脾经、肝经压痛出现率均高于肾经，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  经期与非经期脾经腧穴视觉模拟法评分及压痛阈值比较

经期与非经期脾经压痛点均出现在阴陵泉、地机、漏谷、三阴交附近，且压痛出现率均为100.0%，故对最痛点进行VAS评分和压痛阈值测量，结果显示，上述诸穴经期VAS评分均高于非经期，压痛阈值均低于非经期（P<0.05）。见表3、表4。

2.4  经期与非经期肝经腧穴视觉模拟法评分及压痛阈值比较

经期与非经期的肝经压痛点均出现在膝关、蠡沟附近，故对膝关及蠡沟进行VAS评分，结果显示，经期膝关、蠡沟附近VAS评分均高于非经期，蠡沟经期与非经期比较差异有统计学意义（P<0.05），蠡沟压痛阈值经期大于非经期（P<0.05）。见表5、表6。

2.5  经期与非经期肾经腧穴视觉模拟法评分比较

肾经经期与非经期的肾经压痛点集中在筑宾、交信附近，故对筑宾、交信进行VAS评分。两穴VAS评分经期均高于非经期，但差异无统计学意义（P>0.05），因压痛出现率及VAS评分均较低，故未测量压痛阈值。见表7。

3  讨论

《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”强调经络腧穴诊察是针灸诊疗的第一步[11]。腧穴具有反应疾病和治疗病症的双重作用，《灵枢·九针十二原》亦言：“五脏有疾，应出十二原”“五脏有疾，取之十二原。”另一方面，《灵枢·九针十二原》提到腧穴是“神气之所游行出入”“非皮肉筋骨”，强调其功能性和动态性。《灵枢·背腧》曰：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”强调腧穴定位应重在切按。本课题组前期研究表明，腧穴在疾病不同阶段反应不同，因此在运用经络理论明确疾病经络归属后，进一步通过经络腧穴诊察相关腧穴的阳性反应情况具有重要临床意义。

子宫腺肌病继发性痛经的疼痛集中于下腹部，甚则痛引腰骶、外阴及股内侧。从经络循行角度看，《灵枢·经脉》言足太阴脾经“上循膝股内前廉，入腹”，足厥阴肝经“循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”，足阳明胃经“起于胃下口，循腹里，下至气街中而合”。《灵枢·经筋》言足太阴经筋“聚于阴器，上腹，结于脐，循腹里”，足少阴经筋“并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内”。故本病病位与足三阴经及足阳明经在经络循行上存在联系。

从脏腑辨证而言，本病与肝、脾、肾密切相关，脏腑气血运化功能正常，胞宫定时蓄溢，则月经正常。脾主运化，脾气健运则水谷精血化生正常，胞宫得养;脾主统血，脾气充足则统血功能正常，脾失统摄则血液不循常道而外溢，可见月经过多或经期延长;脾胃为气血生化之源，脾虚生化乏源，则血海空虚，胞脉失养，“不荣而痛”。肝主疏泄，主藏血，肝气条达则血行而不滞，月经如期而至。肝气郁结则血行受阻，壅滞胞宫可见经行腹痛。肾主藏精，为人体生长、发育和生殖之根本。肾阳虚弱则血脉失于温煦，瘀浊内结，脉络不畅，不通则痛，发为痛经[12]。从气血辨证角度而言，女子以血为本。肾藏精，为先天之本，决定妇女先天气血是否充盛。肝藏血，脾统血，月经来潮量有赖于脾之生化有源，肝之疏泄功能正常。又因气为血之母，肝气条达可助月经规律来潮。

有研究指出，原发性痛经的针刺治疗主要选取任脉和足太阴脾经腧穴[13]。本课题组前期研究发现，针刺足太阴脾经腧穴阳性反应点治疗原发性痛经，可提高止痛疗效[7]。笔者临证发现，子宫腺肌病继发性痛经患者在下肢足三阴经循行路线上常可触及阳性反应点，刺之止痛效果佳。本研究显示，子宫腺肌病继发性痛经患者无论在经期还是非经期，均可在足三阴经小腿循行处出现阳性反应及压痛，且在阳性反应出现率及压痛出现率方面，足太阴脾经及足厥阴肝经均高于足少阴肾经。足太阴脾经压痛点集中在阴陵泉、地机、漏谷、三阴交附近;足厥阴肝经压痛点集中在膝关、蠡沟附近。三阴交、阴陵泉、地机、漏谷、蠡沟诸穴的VAS评分经期高于非经期，压痛阈值经期低于非经期。由此可见，子宫腺肌病继发性痛经与足三阴经均有关系，且与脾经、肝经密切相关。子宫腺肌病继发性痛经患者足三阴经腧穴的VAS评分及压痛阈值呈动态性改变，经期腧穴压痛敏感度高于非经期，初步提示临床针刺治疗该病，在足三阴经三阴交、阴陵泉、地机、漏谷、蠡沟、膝关、筑宾、交信附近寻找阳性反应区域或压痛点进行治疗，可能相比针刺标准腧穴定位点能获得更佳疗效。

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（收稿日期：2019-09-17）

（修回日期：2019-10-15;編辑：季巍巍）