广东省三级医院麻醉科护士工作岗位现状调查

丁红，邓宇，林玉玲，姜玉梅

近年来，随着现代麻醉学的发展，麻醉科业务范畴不断拓展，麻醉医护从业人员也随之增多。为加强和完善麻醉医疗服务，国家颁布了国卫办医函〔2017〕1191号[1]、国卫医发〔2018〕21号[2]文件，广东省卫生健康委员会颁布了粤卫函[2018]1820号[3]文件，均强调了发展麻醉护理的重要性，并对麻醉科护士工作职责、岗位给出了详细指示。为进一步了解当前形势下各医院麻醉护理单元的工作岗位现状，我们于2018年12月至2019年1月对广东省三级医院麻醉科进行了问卷调查，以期为我国麻醉科护理单元的人力配置、岗位管理提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 采取便利抽样的方法，将广东省76所医院的麻醉科护理负责人员作为调查对象。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

采用自制问卷，所涉及项目依据文件精神[1-3]的分析结果及调查目的而制订，经15名从事麻醉护理工作10年以上的专家修订，最终该问卷的内容效度为0.860。通过20所三级医院进行预调查，Cronbachs′α系数为0.793。问卷核心内容主要包括三部分。

1.2.1.1麻醉科的基本情况 2016年1月至2018年12月的麻醉量完成情况；2016年1月至2018年12月麻醉科医生、护士的人数情况；2018年从事麻醉护理专业人员的年资、年龄、学历等信息。

1.2.1.2麻醉科护理人员工作内容情况 ①总务工作：指麻醉科药品、耗材、仪器、设备等物资运行与管理的工作；②手术间麻醉护理：指在手术间内对患者进行麻醉护理，或协助麻醉医生进行麻醉配合的工作；③麻醉诱导室护理：指在麻醉诱导室进行麻醉配合或麻醉护理等工作；④麻醉恢复室(Post-Anesthctic Care Unit，PACU)护理：指在PACU进行麻醉苏醒期护理等工作；⑤麻醉门诊护理：指在麻醉门诊进行麻醉诊疗、无痛诊疗等麻醉配合与护理的工作；⑥疼痛护理：指围术期镇痛泵的使用宣教、配置、随访等护理工作；⑦其他：由麻醉科护士执行的，除上述岗位之外的工作。

1.2.1.3麻醉科护士分类工作的班次与周时长 调查每种班次在各岗位的工作周时长及每周上此班次的人数，计算各岗位工作在时间上的占比情况。岗位以“麻醉科护理人员工作内容”即本调查的第二大项为对象，周时长是指周一至周日工作的总时长，即1周内工作的总时长。

1.2.2资料收集方法 通过广东省麻醉质量控制中心这一平台发放问卷，向广东省麻醉医疗质量控制中心专家成员组、广东省医学会麻醉学分会、广东省护理学会麻醉护理专委会3个学术团体的成员单位发放调查问卷。问卷发放前联系各麻醉科护理负责人，对本研究目的及问卷的填写进行说明与解释，征得同意后进行发放。采取电子邮件或邮寄纸质版信函的方式，进行问卷的发放与回收。调查问卷每单位仅填1份，填写者为主管麻醉护理的护士长(非手术室护士长)；无护士长的单元则由主管麻醉护理的护理组长填写；若亦无护理组长则由麻醉科主任指定负责麻醉护理的护士填写。本次调查共发放问卷80份，回收76份，回收率95%，回收问卷均有效。

1.2.3统计学方法 运用Excel进行数据统计描述。

2 结果

2.1麻醉科基本情况

2.1.1基本情况 本次调查的广东省内76所三级医院，2016～2018年麻醉总量、医护人员数量均逐年增长,详见表1。

表1 2016～2018年麻醉总量及从业麻醉医护人数状况

2.1.2麻醉科护理人员基本情况 2018年共有从事麻醉护理的护士547名，其中18所医院设置了麻醉护理专职护士长，64所医院设置了麻醉护理专职护理组长。职称：助理护士30名，初级(护士、师)310名，中级171名，高级36名。第一学历：本科142名、大专159名、中专246名。最高学历：本科367名、中专28名、大专148名、硕士4名。年龄：26～39岁316名，≤25岁105名，≥40岁126名。参加麻醉工作年限：≤3年98名，4～9年185名，10～19年127名，≥20年137名。

2.2麻醉科护理人员工作内容 本次调查的医院中，文件[1-3]上的工作内容均有涉及，其中以总务工作开展最多，占96.05%，麻醉诱导室护理开展最低，占18.42%。麻醉科护士工作岗位开展情况见表2；工作岗位及主要工作内容开展率，见表3。

表2 麻醉科护士工作岗位开展情况(n=76)

2.3麻醉护理各岗位周工作总时长分配 总调查班次547个，总时长16 382 h,班次的平均周时长，最高56 h,最低8 h,中位数37 h。麻醉科护士各岗位周工作总时长见表4。

3 讨论

3.1麻醉护理从业人员在配置上存在巨大提升空间 分析文件[1-3]内容与本研究调查结果，麻醉护理从业人员仍存在很大的上升空间。21号文件[2]指出2020年全国麻醉医生数量要增加至9万人，2030年增至14万人；1820号文件[3]也明确指出广东省到2020年麻醉医生数量要增加至0.7万人，2030年增至1万人。与之相对应的麻醉护理人员势必会增加。本次调查结果显示，广东省三级医院的麻醉医护比为1∶0.25，这与国内部分省份相近，如陕西省1∶0.24[4]，上海市为1∶0.23[5]，但与境外相比，美国约为1∶1.00～2.00，台湾约为1.00∶4.00[6]，存在巨大差距。对于各行业已逐渐走向国际化的中国，这个差距急需快速拉近，麻醉护理从业人员存在着巨大上升空间。

表3 麻醉科护士工作岗位及主要内容(n=76)

表4 麻醉科护士各岗位周工作总时长(n=16382)

3.2麻醉护理工作岗位与人员配比急需指引 在工作内容的调查结果中，文件[1]中所列的麻醉科护理工作岗位均有涉及，但未100%开展。调查结果显示，开展率在前三的岗位是总务工作、麻醉恢复室护理、疼痛护理。分析原因，麻醉医生之前是“亦医亦护亦工”，角色内容的转变，使总务工作、疼痛随访等工作转由护士完成；麻醉恢复室护理的需求，则主要是受到等级医院评审的要求[7]影响。而麻醉诱导室护理开展率最低，仅18.42%，这与许多医院未开设或不需开设麻醉诱导室有关。文件[1-3]的出台，将推动麻醉护理发展，但当前文件并未给出具体的人员配比指引，因此，下一步需研究制定工作各岗位人员配比数的指导建议，方能引导麻醉护理良性发展。

3.3工作内容、流程还需进一步规范 在各岗位各周工作时长调查结果中，每班次的平均周时长，最高的医院为56 h，说明部分医院存在超时工作现象，而最低的医院为8 h，这与部分医院的麻醉科护士同时兼顾麻醉护理与手术室护理工作有关。结果显示，周时长占比最高的为麻醉恢复室护理，占比为51.34%。开展占比在前3位的总务工作、疼痛护理，总时长上仅为15.11%、6.41%，这说明麻醉恢复室护理是目前麻醉护理的核心工作，是麻醉护理专业的重要部分。门诊护理、疼痛护理虽然占比不高，但在文件[2-3]中对这两项护理岗位有新的要求，未来将获得长足发展。文件[1-3]内容以及精细化、舒适化医疗与护理所带来的新要求，将增加不少新的工作内容，如何正确应对工作内容变化造成的新流程与管理规范，均将成为下一步关注的内容。

3.4专科培训急需推进 本次调查显示，2016～2018年广东省三级医院随着麻醉业务量的增加，麻醉从业医护人员也在增加，这与各大医院注意到护士在麻醉工作中发挥有利作用有关[8-11]。人员配置的增加与文件[1-3]精神一致，有助于下一步医疗服务能力提升的推动。但调查结果也显示，护理队伍2018年初、中级职称共占比87.93%，本科学历占比67.09%，而在2015年的调查[12]中，初、中级职称共占比89.00%，本科学历占比62.00%，说明3年来广东省麻醉护理队伍的职称与学历结构几乎没有变化。此3个文件[1-3]的出台，对麻醉专业所要求的人力增加、岗位增加出现了巨大冲击，新增人员需要专科培训方能胜任岗位，如何在人力持续猛增的情况下，保证专科培训是一突出难题。目前各医院对在职麻醉护士均进行着独立的专科护士培训[13-16]，培训质量层差不齐，若能有省级层面的统一式培训，将对麻醉护理专业培训带来良性指引。因此，尽早培育专科培训师资力量以及建立省级以上的专科护士培训体制均很重要。

4 小结

目前广东省麻醉护理发展呈上升趋势，开展情况贴近文件精神，但在人员配置、流程梳理、岗位管理等具项上还需进一步加强和规范，同时还应培育专科培训师资力量，建立省级以上的专科培养体系，方能更好地落实文件精神，顺利进入麻醉护理的又一快速发展期，提升麻醉护理学科的建设。