64例新型冠状病毒肺炎普通型患者中医临床特征分析

潘晓琼，胡臻

（温州医科大学附属第二医院 中医科，浙江 温州 325027）

2019年12月底，湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）病例[1-2]，截至2020年2月28日，全国确诊病例达79 251例，浙江省确诊病例达1 205例，其中温州地区504例[3-4]。国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》将COVID-19临床分型为轻型、普通型、重型和危重型，并提供中医治疗方案[5]。但各地中医对其病因病机认识各异，有寒湿疫、湿疫、寒疫、湿热疫等多种观点[6-9]。如能从辨证论治角度出发，对COVID-19进行中医证候总结，将有利于中医药的早期精准干预。本研究通过收集温州地区64例COVID-19普通型患者的临床资料并作分析，探讨COVID-19普通型的辨证分型及病机核心，以期为中医药干预COVID-19提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年2月5日至2月20日温州医科大学附属第二医院收治的COVID-19普通型患者64例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊标标准

1.2.1 西医诊断：COVID-19普通型的诊断根据国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》的COVID-19诊断标准[5]。1.2.2 中医辨证：参考《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》[10]，将COVID-19普通型分为以下证型：①寒湿疫毒袭肺证：恶寒发热，无汗头痛，肢体骨节酸痛，口苦而微渴，苔薄白微腻；②（热重于湿型）湿热疫毒蕴肺证：发热不解，微恶寒，口干，干咳、少痰或有血丝痰，头痛，遍身酸痛，神疲乏力，舌淡红，苔薄白或微黄；③（湿重于热型）湿热疫毒蕴肺证：发热午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，呕逆纳呆，肢重酸楚，干咳或呛咳，或伴口苦或口中黏腻，舌红苔黄腻或白厚腻，甚至白厚如积粉。

1.3 资料采集 入院第1天采集患者的人口学资料、流行病学资料、中医证候信息、临床指标检测数据等。中医证候信息收集采用问诊和望诊结合的方法，因医师进入隔离病房需戴双层手套，对脉诊会造成较大干扰，且脉诊有较强的主观性，不采集脉诊信息。望舌采用手机拍摄患者舌象图片，每份舌象图片由3名主任中医师进行会诊确定，以避免个人判断的主观偏倚。临床指标检测数据由温州医科大学附属第二医院检验科统一提供。

1.4 统计学处理方法 运用SPSS19.0软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用表示；计数资料以例数（%）表示。

2 结果

2.1 一般情况 入组的COVID-19普通型患者年龄20～77（48.8±12.9）岁，男39例，女25例，比例为1.56:1。其中19例（占29.69%）存在基础疾病，14例（占21.88%）患者发病前14 d内有武汉/湖北旅居史，38例（占59.38%）患者发病前14 d内有COVID-19患者密切接触史。家庭聚集性发病共17起，仅收住在温州医科大学附属第二医院涉及30例，占COVID-19普通型患者的46.86%。见表1。

2.2 临床指标检测结果 15例患者（占23.44%）出现外周血白细胞计数下降，17例患者（占26.56%）淋巴细胞计数下降，35例患者（占54.69%）C反应蛋白升高。

2.3 首发症状 64例COVID-19普通型患者首发症状以发热、咳嗽、胸闷等多见，其中6例无症状。58例具有首发症状的患者中，包括42例发热，9例咳嗽，2例胸闷，1例腹泻，1例乏力，1例眼红，1例腰痛，1例头晕伴恶心呕吐；其中42例患者发热伴随其他症状，见图1。

图1 COVID-19普通型患者发热及伴随其他症状情况

2.4 舌象 64例COVID-19普通型患者采取动态拍摄舌象图，4例患者齿痕舌，考虑体质基础舌象，对此未作具体描述记录，且患者舌象随治疗及病情发展有明显动态变化的特点，因此仅对首次拍摄舌象情况进行分析。红舌44例（占71.88%）、黄苔36例（占56.25%）、白苔28例（占43.5%）、薄腻或腻苔56例（占87.5%）。见图2。

图2 COVID-19普通型患者首次舌象分析

2.5 中医证型分布情况 3名主任中医师依据《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》，对64例COVID-19普通型患者进行分析辨证，确定寒湿疫毒袭肺证6例，湿热疫毒蕴肺证58例。湿热疫毒蕴肺证中热重于湿型20例，湿重于热型38例。

3 讨论

根据COVID-19普通型发病特点、传染性强及证候表现，本病属于中医学“瘟疫”“疫病”“疫疠”等范畴，符合《黄帝内经》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”[11]和《温疫论》“疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”所述[12]。本研究显示，温州地区的COVID-19普通型患者中老年为主，《黄帝内经》曰：“年至四十，阴气自半，而起居衰矣”，说明在相同环境中，是否发病取决于戾毒的强弱、感受戾气的深浅以及个人的体质等因素[11]。本研究中男女患者比例为1.56:1，男性居多，由于社会文化影响，男性相对女性参与更多社交活动，增加感染的概率。21.88%患者发病前有武汉/湖北旅居史，59.38%患者发病前有COVID-19患者密切接触史，共涉及17起家庭聚集性病例，符合“其年气来之厉，不论强弱，正气稍衰者，触之即病”[12]。

COVID-19普通型患者往往具有相似症状，65.63%患者出现发热，35.94%患者出现咳嗽，多以干咳为主，而鼻塞、流涕、打喷嚏等其他症状少见。如从新感温病与伏气温病分析，新感温病初起多有一个明显的表证过程，即发热伴有恶寒、咽痛、流涕等呼吸道症状，然后由表入里。伏气温病大多数初起便以里热为主，可以没有恶寒等表证，常称为“伏邪自发”，但伏气温病初起也可以有表证，但并不是单纯的表证，而是表现为表里同病，以里热为主，称为“新感引动伏邪”。此外，COVID-19的潜伏期一般为1～14 d[5]，因此与伏气温病更为接近。在后续观察中，发现部分COVID-19普通型患者在出现大便次数增多，鼻咽拭子新型冠状病毒核酸检测2次阴性，但粪便仍检测出新型冠状病毒核酸阳性。考虑肺与大肠互为表里，治疗中需重视维持肠道微生物稳态对COVID-19防治的重要性，也有助于拓展中医药治疗COVID-19的思路[13-14]。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中将COVID-19普通型分为湿毒郁肺型与寒湿阻肺型。温州地处东南沿海，与COVID-19发源地湖北不同，气候温暖潮湿，人群体质呈现多湿、湿易化热等特点。本研究显示，COVID-19普通型患者以红舌为主，苔色黄、白均有，苔质多薄腻或腻为主。后期多有气阴两伤。因此，证候更接近《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》对COVID-19普通型的分型。经3名主任中医师同时参与辨证，确定寒湿疫毒袭肺证6例、湿热疫毒蕴肺证（热重于湿型）20例、湿热疫毒蕴肺证（湿重于热型）38例。温州地区COVID-19普通型的证型以湿热疫毒蕴肺证为主，涉及病理因素包括寒、热、湿、毒、虚，湿毒是核心病机。

中医在抗疫方面积累了许多经验，但“天地之杂气，种种不一”“杂气为病，一气自成一病”，需要基“因人”“因时”“因地”有针对性地辨证论治。本研究坚持“三因制宜”的原则，基于温州地区从中医病因病机证候方面做一些探索，以期为中医药干预COVID-19提供中医理论依据。