复方紫草油联合氯雷他定治疗轻、中度特应性皮炎的临床观察

许咏秋，王 林，王婷婷

（南京中医药大学附属盐城市中医院皮肤科，江苏 盐城 224000）

特应性皮炎（Atpoic dermatitis，AD）又称遗传过敏性皮炎、内源性湿疹等，是一种以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病，属湿疹中最难治疗的一种[1]。特应性皮炎多发于幼童，对全球上百个国家超过200 万儿童的调查报告显示，有1/4至1/2 的儿童已深受AD 影响[2]。本研究选取本院皮肤科门诊收治的轻、中度AD 患者作为研究对象，观察复方紫草油联合氯雷他定的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月1 日至2019年6 月31 日经血清特异性IgE 检测的61 例轻、中度AD 患者作为研究对象，其中男32 例，女29 例，轻度28 例，中度33 例，年龄（4 ～45）岁，平均（22.5±2.1）岁。以给予复方紫草油联合氯雷他定治疗31 例为观察组；以给予氯雷他定治疗30 例为对照组。所有患者诊断均符合1994 年Willimas 制定的AD 诊断标准[3]，且两组研究对象性别、年龄等一般资料差异无显著性，均衡可比（P ＞0.05）。纳入标准：① 有皮肤瘙痒史，既往有过敏性鼻炎或哮喘史；② 屈侧有明显皮损者[4]。排除标准：① 皮损面积超过体表面积10%者；② 合并严重感染者。

1.2 治疗方法 对照组：给予氯雷他定片（拜耳医药（上海）有限公司，国药准字H10970410）口服。成人及12 岁以上儿童口服1 次/d，1 片/次（10mg）；（2 ～12）岁儿童：体重＞30kg 的1 次/d，1 片/次（10 mg）；体重≤30kg 的1 次/d，半片/次（5mg）。观察组：在对照组的基础上联合外用复方紫草油（健民集团叶开泰国药（随州）有限公司，国药准字Z20044385）。取适量药液，2 次/d，涂抹于皮损部位并缓慢按摩。治疗要求及疗程：① 治疗期间要求患者用药部位避免接触刺激性洗化制剂；② 不得使用其他外用皮质类固醇激素制剂；③ 忌食辛辣刺激性食物。两组患者均在治疗四周后观察治疗效果。

1.3 评价指标 ① 疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%[5]。痊愈：皮损完全消失，疗效指数≥90%；显效：皮损明显减轻，95%＞疗效指数≥70%；有效：皮损改善，70%＞疗效指数≥30%；无效：皮损消或加重，疗效指数＜30%。② 特应性皮炎评估SCORAD[6]：评估内容包括皮损范围（A）、皮损严重程度（B）及瘙痒程度和睡眠影响程度（C）。SCORAD=A/5+7B/2+C，SCORAD 分值越高，表示病情越严重。③ 皮肤病生活质量DLQI 指标[7]：该评估表共十个问题，采用4级评估每个问题。总分（0 ～30）分，分值越高表示生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用统计学SPSS 25.0 软件包处理。计算资料以n、%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象治疗效果比较 观察组与对照组经不同的治疗方法后，观察组痊愈10 例（32.26%），显效8 例（25.81%），有效11 例（35.48%），无效2例（6.45%），总有效率为93.55%（29/31）；对照组痊愈2 例（6.67%），显效5 例（16.67%），有效13 例（43.33%），无效10 例（33.33%），总有效率66.67%（20/30）。对照组有效率明显低于观察组，两组差异具有统计学意义（χ2=3.241，P ＜0.05）。

2.2 治疗前后SCORAD 和DLQI 评分比较 两组研究对象经治疗4 周后，对照组治疗前后的SCORAD 和DLQI 评估分值均高于观察组，经比较分析其差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后SCORAD 和DLQI 评分（）

表1 两组患者治疗前后SCORAD 和DLQI 评分（）

SCORAD（红斑、糜烂、组别 n厚丘、疹渗或出水或疱结、痂苔、皮癣肤化干或燥肥）DLQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 37.36±8.75 11.53±5.17 17.22±4.13 3.35±1.25对照组 30 35.51±9.38 33.23±9.67 18.94±6.22 16.26±5.49 t 0.087 3.906 0.312 4.849 P 0.141 0.013 0.365 0.011

3 讨论

特应性皮炎和环境、遗传、过敏体质等密切相关[8]，因其病程长、易反复、治疗难度大等因素，严重影响了患者的健康及其生活质量。大量AD 患者的血清证实其存在抗IgE 自身抗体，这种抗体可以导致血清总IgE 水平升高，其在AD 皮肤炎症中起多种作用。当AD 患者接触过敏原后，过敏原吸附在肥大细胞表面lgE 分子，导致肥大细胞在（15 ～60）min内释放各种介质、细胞因子、白细胞趋化因子等到局部，引起红斑和瘙痒等皮损表现，即IgE 依赖的皮肤早发相反应（EPR）。EPR 后（3 ～4）h，进入IgE依赖的皮肤迟发相反应（LPR），系列相关反应促进了炎症反应。在临床纯化血清抗IgE 抗体存在难度，而AD 复杂的发病机制也说明单一使用抗组胺药物难以达到满意疗效。氯雷他定是高效、作用强、效果持久的三环类抗组织胺药物，为选择性外周神经H1受体拮抗剂；可竞争性的抑制组胺H1受体，快速抑制肥大细胞，减少白三烯、组胺等血管活性物质的释放，从而减轻过敏症状，且氯雷他定无明显抗胆碱作用，对中枢神经系统也无镇静作用，不良反应相对较少。由于AD 的致病因素多，发病机制复杂，单一抑制过敏反应，忽略机体免疫系统调节，很难起到预防AD 复发的效果。复方紫草油是由紫草、冰片、忍冬藤、白芷辅以麻油制成，研究表明紫草素对人皮肤角质由IL-17A 诱导形成的细胞增殖、表皮增生有抑制作用，从而达到消炎、抑制疤痕、清热凉血、解毒止痛、细胞增殖双向调节等功能[9]。复方紫草油对表皮剥脱与苔藓化的恢复作用，与其对纤维细胞增殖的抑制作用有关[10]。将复方紫草油与氯雷他定联合用于AD 治疗，在抗敏、抗炎的同时调节免疫系统，达到彻底治愈、恢复皮损的目的。此次研究显示治疗前两组SCORAD 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性；治疗后对照组SCORAD 评分及DLQI 评分差异不大，说明单一使用抗组胺药氯雷他定疗效较低，尤其是对皮损没有明显的改善；治疗后两组SCORAD 及DLQI 评分差异明显，表示观察组治疗效果优于对照组，且患者生活质量有明显提高，说明复方紫草油联合氯雷他定能够有效降低特应性皮炎皮损SCORAD 评分，且氯雷他定起效快，复方紫草油起效缓慢，联合用药可在对抗过敏症状的同时，对皮损的改善起到稳定作用。

综上所述，AD 患者应用复方紫草油联合氯雷他定临床治疗效果明显，安全可靠，有助于缓解患者临床症状，改善皮损及瘙痒状况，提高患者生活质量，值得在临床中推广应用。