昆明地区3 524 例浅部真菌感染病原学分析★

王俊霖，黄云丽，董天祥，李红宾，李玉叶

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

浅表性真菌感染（Superficial fungal infection，SFI）是世界上流行最广的疾病之一，主要由皮肤癣菌和酵母菌引起[1]，免疫抑制治疗、艾滋病发病率升高及老年人口比例上升均增加了浅部真菌感染发生的几率[2]。为进一步了解本地区浅部真菌感染的发病情况及病原菌的构成与分布，对2018 年1 月到2019 年12 月皮肤科门诊拟诊为浅部真菌感染的病例进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对昆明医科大学第一附属医院2018 年1 月到2019 年12 月皮肤科门诊拟诊为浅部真菌感染的病例进行真菌检查结果及确诊病例临床资料回顾性分析。

1.2 真菌镜检与培养 真菌镜检用10% KOH 涂片加真菌荧光染液进行真菌镜检，找到菌丝和/或大量孢子为阳性。拟诊手足癣、体股癣、头癣用沙堡弱氏培养基在26℃恒温箱培养，拟诊花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎的病例用含橄榄油的培养基在35℃恒温箱培养，2 周无真菌生长视为培养阴性。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件包对数据进行卡方检验分析，P ＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 12 796 例拟诊病例通过真菌直接镜检和培养结果分析，确诊浅部真菌感染3 524 例，浅部真菌病患者中男1 601 例，女1 923 例，男女之比为1 ∶1.2，年龄最小为2 个月，年龄最大为88 岁，平均年龄为（35.60±18.90）岁。

2.2 真菌检查及培养结果 12 796 例拟诊病例经直接镜检加培养确诊浅部真菌感染3 524 例。确诊病例中直接镜检阳性有3 381 份，阳性率为95.94%；真菌培养阳性有1 755 份，阳性率为49.80%；直接镜检加培养3 524 例，阳性率显著高于单一的镜检或培养（χ2=39.30，P ＜0.001），见表1。

表1 真菌不同检查方法结果

2.3 病种分析 确诊浅部真菌感染3 524 例，以手足癣和体股癣为主，足癣833 例（23.63%），手癣663 例（18.81%），体癣517 例（14.67%），股癣221 例（6.27%），甲真菌病583 例（16.54%），头癣457 例（12.97%），花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎250 例（7.09%）。

2.4 菌种鉴定 1 755 份培养阳性标本鉴定出红色毛癣菌989 株（56.35%），糠秕孢子菌558 株（31.79%），酵 母 菌199 株（11.34%），铁 锈 色 小 孢 子 菌7 株（0.40%），絮状表皮癣菌1 株（0.06%），石膏样小孢子菌1 株（0.06%）。在分离出的菌株中，红色毛癣菌、糠皮孢子菌和酵母菌为主要致病菌。

2.5 致病菌菌种分布与年龄、性别关系 采用Fisher 精确概率法比较不同性别、年龄段与菌种的关系，显示不同年龄段（χ2=38.850，P=0.188）和性别（χ2=4.199，P=0.839）之间真菌菌种分布无统计学差异，结果见表2、表3。

3 讨论

浅部真菌感染在世界范围内普遍存在，据估计，全球多达25%的人患有皮肤真菌病[3]。对我院真菌检查结果分析显示，足癣、体癣和甲真菌病仍然是昆明地区主要浅部真菌感染病种，与2012 年总结的资料比较[4]，足癣和股癣的比例有所下降，头癣的比例明显上升。病原菌分析结果显示，红色毛癣菌仍然是本地区浅部真菌主要的病原菌，马拉色菌培养的阳性率较以往明显升高，可能与近年团队加强对马拉色菌疾病的研究，改良培养技术有关[5、6]。

不同性别、年龄与真菌菌株分布的关系分析结果显示，不同年龄段和不同性别间的真菌浅部真菌感染菌种没有差别。

表2 致病菌菌种在不同年龄的分布

表3 不同真菌菌种在不同性别的分布