国医大师李佃贵以化浊解毒方治疗慢性糜烂性胃炎经验

周平平　王彦刚　集川原　刘双玲

摘要：西医认为，慢性糜烂性胃炎多与幽门螺杆菌感染、变态反应、自身免疫机制、胃壁屏障功能减退等因素有关;而中医认为多与外感邪气，以及内伤饮食、劳逸失度、脾胃虚弱、先天禀赋等因素有关。李佃贵教授认为，慢性糜烂性胃炎与浊毒内蕴密切相关，故以化浊、解毒、清热、利湿为法，并创制化浊解毒方，取得良好疗效。

关键词：名医经验;李佃贵;慢性糜烂性胃炎;化浊解毒方

中图分类号：R259.733    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）01-0103-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201804122

Experience of TCM Master Li Diangui in Treatment of Chronic Erosive Gastritis withHuazhuo Jiedu Prescription

ZHOU Pingping¹， WANG Yangang^1，2， JI Chuanyuan²， LIU Shuangling³

1. Hebei College of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， China;2. Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050011， China;3. Xianxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xianxian 062250， China

Abstract： Western medicine believes that chronic erosive gastritis is associated with Helicobacter pylori infection， allergic reaction， autoimmune mechanism， and decreased barrier function of the stomach wall; while TCM believes that many factors are related to exogenous pathogenic factor， as well as internal injuries， disability， spleen and stomach weakness and congenital endowment. Professor Li Diangui believes that chronic erosive gastritis is closely related to the turbidity. The treatment should be reducing turbidity， detoxification， clearing heat and dampness， and has created Huazhuo Jiedu Prescription， which has achieved good efficacy.

Keywords： experience of famous doctors; Li Diangui; chronic erosive gastritis; Huazhuo Jiedu Prescription

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）是一种具有独特内镜特征及临床表现的黏膜病变，临床表现多以慢性上腹部不适或疼痛、腹胀、反酸、嗳气为主要症状，亦可无任何症状。现代医学认为CEG由胃壁防御与胃部攻击性因素不平衡所致。CEG属中医学“胃脘痛”“痞病”等范畴，与外感邪气、内伤饮食、劳逸失度、脾胃虚弱、先天禀赋等有关。河北省中医院李佃贵教授系第三届国医大师，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在治疗CEG方面经验丰富。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现将李教授治疗CEG经验介绍如下。

1  浊毒致病发微

《丹溪心法》有“浊主湿热，有痰，有虚”，《金匮要略心典》认为“毒，邪气蕴结不解之谓”。基于前人论述并结合自己临证经验，李教授提出“浊毒理论”^[1]。所谓“浊”，即不清也。任何造成机体阴阳失调的外来或内在因素都可称为毒。浊毒互结，浊以毒为用，毒以浊为体，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，化生痰浊、瘀血，日久耗伤脏腑气血津液，致浊毒内蕴，气滞阻络，脾不升清，胃失和降，阴血耗伤，气虚血郁。脾胃为后天之本，气血生化之源。元气根本在脾胃，元气足则邪不可干。若脾胃虚弱，气血生化不足，元气不能充则易产生浊毒。脾为阴土，喜燥恶湿，易为湿邪所困;胃为阳土，喜湿恶燥，易为热邪所扰。浊为湿之渐，毒为火热之极，故浊毒邪气易犯中焦脾胃。脾运化失常，水谷精微不能上输于肺、下输膀胱，则水液停聚，日久化生浊邪。脾不运化，则清阳不升，元气不充，脏腑功能减弱。胃失和降，不能受纳和腐熟水谷。浊毒瘀滞体内，脾胃升降失常，气机无法升降浮沉，则邪不得散，津血停滞，日久浊毒加重。浊毒内生，易致胃黏膜受损，湿热熏蒸，使胃黏膜糜烂。本病的病位在胃，与肝、脾关系密切。病性属虚实夹杂。

2  化浊解毒方

基于上述认识，李教授创制化浊解毒方，功效化浊解毒、清热利湿，其特点为芳香化湿解毒、淡渗利湿解毒、辟秽化浊解毒、攻毒散结解毒。基本方：茵陈15 g，黄芩15 g，黄连15 g，陈皮9 g，竹茹10 g，清半夏9 g，柴胡15 g，香附15 g，紫苏梗12 g，青皮15 g。

方中茵陈、黄芩、黄连化浊解毒、清热利湿为君。其中茵陈味苦、辛，性微寒，有清利湿热、利胆退黄功效，《本草经疏》载茵陈为“除湿散热结之要药也”;黄连味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功，《神农本草经百种录》谓“凡药能去湿者必增热，能除热者，必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得，莫神于此”;黄芩味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎之功，《本草经疏》谓：“黄芩，其性清肃，所以除邪，味苦所以燥湿，阴寒所以胜热，故主诸热。”三者配伍有良好的化浊解毒、清热利湿之效。柴胡、香附、青皮疏肝解郁、行气健脾为臣，其中柴胡味辛、苦，性微寒，具有和解表里、疏肝解郁之功;香附辛、微苦、微甘，性平，具有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛之功，《本草纲目》载：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”青皮味苦、辛，性温，具有疏肝破气、消积化滞功效，《本草纲目》谓青皮“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气”。三者配伍，疏肝破气力专。陈皮、紫苏梗消食行气、消积除满为佐，陈皮味苦、辛，性温，具有理气健脾、燥湿化痰之功，《本草汇言》：“陈皮，味辛善散，故能开气;味苦开泄，故能行痰;其气温平，善于通达，故能止呕、止咳，健脾和胃者也。”紫苏梗性温、味甘，具有理氣宽中、止痛、安胎之功，其辛温行散，善于行气和中，为行气宽中、行气止呕之良药。二药配伍对食积所致气滞效果很好，且二药皆温，可佐制君药苦寒之性。清半夏、竹茹降逆止呕、清热化痰为使。清半夏味辛，性温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功。《本草纲目》记载半夏可以“除腹胀”，《药性论》载：“半夏，消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。”竹茹味甘，性微寒，具有清热化痰、除烦止呕之功。二药合用降逆化痰，对胃气上逆者较佳。全方共奏化浊解毒、行气消痰、降逆止呕之功。

3  临证运用

3.1  浊毒阴伤

证见胃脘痞闷、嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力，舌红少津，脉细数。以基本方酌加沙参、白芍、麦冬、乌梅、百合、五味子等养阴生津。若肝肾阴虚，加女贞子、墨旱莲;夜间汗出较多，阴虚火旺者，可酌加地骨皮、青蒿、银柴胡、胡黄连、浮小麦、麻黄根等滋阴清热、敛阴止汗。

3.2  浊毒入络

证见胃脘疼痛如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。以基本方配伍活血化瘀之品。若瘀血轻者，加当归、川芎等;瘀血较重者，加桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫等破血逐瘀;伴有肠上皮化生者，可酌加全蝎、蜈蚣、山慈菇、石见穿、石上柏消癥散结;失眠者可酌加合欢皮、首乌藤、百合、龙骨、牡蛎、龙齿等养血安神。

3.3  浊毒郁阻

证见脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。以基本方酌加香橼、佛手、石菖蒲、郁金、枳实、厚朴疏肝解郁、行气消胀。若烧心反酸较重，酌加石膏、浙贝母、海螵蛸、瓦楞子抑酸止痛;心烦者，酌加栀子、淡豆豉清热除烦。

3.4  浊毒伤食

证见脘腹痞闷而胀、进食尤甚、拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，舌苔厚腻，脉滑。以基本方酌加鸡内金、焦三仙健脾消食，炒莱菔子、焦槟榔行气消食。

4  典型病例

患者，女，30岁，2017年5月19日初诊。间断胃胀伴烧心、反酸1年，加重1周。曾于外院查电子胃镜示“胃窦黏膜粗糙，可见点片状充血糜烂，未透见黏膜下血管”，胃窦活检示“黏膜慢性炎症”，诊断为“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”。刻下：胃胀，烧心，反酸，急躁易怒，面色晦黯，纳可，寐欠安（多梦，易醒），大便黏，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：胃痞，辨证为浊毒内蕴、湿热中阻。治法：化浊解毒、清热利湿。方以化浊解毒汤化裁：茵陈20 g，黄芩12 g，黄连12 g，陈皮9 g，竹茹9 g，清半夏9 g，柴胡15 g，香附15 g，紫苏梗12 g，青皮15 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，枳实15 g，厚朴15 g，香橼15 g，佛手15 g，首乌藤15 g，合欢皮15 g，浙贝母15 g，海螵蛸15 g，焦槟榔15 g。7剂，每日1剂，水煎、分早晚温服。

2017年5月26日二诊：烧心、反酸好转，时有嗳气，寐欠安，大便黏好转，舌苔前部变薄、中根部黄腻。守方去败酱草，加龙齿（先煎）20 g。继服7剂。

2017年6月2日三诊：诸症好转，舌黯红，苔中根部薄黄腻。守方减紫苏梗为9 g，并随证加减服3个月善后。

按：本案患者为青年女性，平素易急好怒，肝气横逆犯胃，胃失和降，故见胃胀、烧心、反酸;肝病传脾，脾失运化，脾不升清，浊气在上则面色晦黯;胃失和降，脾失运化，日久酿生浊毒，脾不运化水湿，湿停水滞，郁而生热，湿热熏蒸致胃黏膜糜烂、大便黏腻、舌苔黄腻。方中茵陈、黄芩、黄连、石菖蒲、郁金化浊解毒为君，薏苡仁、败酱草除湿利浊，柴胡、香附、青皮、陈皮、紫苏梗、香橼、佛手、枳实、厚朴疏肝解郁、行气除胀为臣，竹茹、清半夏清热除痰，降逆止呕，浙贝母、海螵蛸抑酸止痛，合欢皮、首乌藤养血安神，焦槟榔行气利水，共为佐使。全方共奏化浊解毒、清热利湿之功。二诊时，患者睡眠改善不明显，故加龙齿重镇安神。三诊时，患者胃胀、嗳气均较前好转，故减紫苏梗用量。

参考文献：

[1] 王彦刚，杜艳茹，裴林.李佃贵浊毒学说论文集[M].北京：科学技术文献出版社，2016：13.

（收稿日期：2018-04-12）

（修回日期：2019-02-21;编辑：梅智胜）

基金项目：河北省中医药管理局项目（2014029）

通讯作者：王彦刚，E-mail：piwei001@163.com