新形势下公立医院成本管理精细化探讨

邱式聪

摘 要：在新医改政策和新信息化技术双重冲击和驱动下，导致我国公立医院面临着严峻挑战。与此同时，更应该看到一项促进我国医疗事业发展，打破旧有成本管理机制存在不足的一项有效举措。本文就新医改和新信息化技术形势下探讨如何优化和更新我国公立医院财务成本管理模式和理念，进而促进我们医疗事业的蓬勃发展，同时也为业内提供一些参考和建议。

关键词：新医改;公立医院;成本管理;精细化

医院成本管理精细化是医院分工精细化以及医疗服务质量精细化对现代管理的必然要求。首先随着人民群众日益增长的医疗健康需求与供给不平衡不充分发展之间的矛盾越来越激烈，从而衍生出越来越多的问题，例如医疗卫生环境的变化、患者需求的复杂化、医院日常管理成本的攀升等导致当前医院面临许多挑战，这对成本控制和管理精细化的践行提出更高要求，再加上取消药品加成、医用耗材加成和调整医疗服务价格政策、新结算方式的执行，改变了医院原本的收入和成本模式。由于我国公立医院是具有公益性质的单位，这就决定了医院不能完全按市场规律追求利润最大化，在这种情况下，进一步实行医院成本管理精细化的必要性就显而易见了。成本管理精细化的践行对医院来说是困难与机遇并存，一方面医患矛盾的日益尖锐，对成本管理精细化提出更高要求。另一方面通过践行成本管理精细化进一步加快实现“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”的近期目標，以及“建立健全城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务”的长远目标。

一、新形势下对医院成本管理精细化践行产生的影响

1.打破旧有成本管理体制

成本管理是财务管理的重要组成部分，在新医改背景下，成本管理的核心理念就是要求医院的成本能够由粗线条核算逐步细化到病种、诊次和床日成本级别。因此在医院的日常运营过程中，需要我们带着科学、全面、创新的思维去分析和研究。在新医改的契机下进行成本管理精细化的践行，为医院的财务管理顺利进行提供保证。

2.改变了医院的增收模式

随着实施“取消药品加成和卫生耗材加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决”政策。药品和卫生耗材不再是医院的重要收入来源情况，在此情况下，进一步要求医院开源节流，进行行之有效的成本管理精细化践行。

3.外界环境的影响

首先，由于医院是社会的产物，是市场经济下比较特殊的一分子，决定了公立医院不能安全市场化。主要体现在财政、价格、医疗保健等政策规定和限制上。其次随着医学病种的日新月异，需求方需求的不确定性与治疗方法和理念的更新，成本也随之不断变化。其次，随着医疗市场需求量的不断增长，发展不断壮大的民营医院及医疗机构之间的竞争也日趋激烈，这对于公立医院而言既是考验也是机遇。公立医院只有通过不断完善自身制度建设，重视并严格落实成本管理精细化，从自身内部来增强行业内竞争力，让公立医院始终立于不败之地。

4.电算化成本核算方式改变

现阶段，我国公立医院成本核算工作主要是运用HIS系统，但这一医院信息系统并非是为医院开展财务工作而独立设计的，与此同时，医疗系统、财务系统、物资系统并非属于同一系统，这三个系统之间存在着数据口径不统一、兼容性较差，导致给医院的数据工作带来许多阻力。因此，借助新技术核算的契机和全成本核算概念的出现，开发出一种适合医疗、物资、财务一体化的全成本核算系统，有利于构建全面的医院成本管理精细化思维，寻求优化医院成本管控更行之有效的措施，跳出现有的成本核算框架，从医院的经营视角出发，更宏观的分析并核算成本。

二、新形势下医院成本管理精细化践行策略

1.外部环境建设

首先应加强和完善与医院相关的卫生法律、法规和政策，为医院营造一个良好，公平，安全的环境。其次公立医院还应回归公益性，将使其价格、业务、资源配置方面受到政府更为严格的监督管理和限制。除此之外民营医院是公共卫生事业发展的一股重要力量，需要我们关注和推进建设民营医院的发展，民营医院的崛起有利于促进医疗卫生行业的有序竞争，有利于激活医疗市场，有利于构建适应社会主义市场经济的医疗服务新体系，有利于拓展更多的医疗卫生资源更好地为人民群众服务。要求我们必须统筹兼顾民营医院与公立医院的共同发展，协同合作。

2.构建精细化的成本管理机制

精细化的成本管理贯穿于医院的方方面面，只有建立完善的精细化成本管理机制，才能收到理想的成效，只有构建健全的精细化成本管理机制，才能约束成本管理，才能规范成本控制，才能得到科学的成本核算结果。医院在进行精细化成本管理机制设计时，必须加强对权责发生制的执行力度，对成本物资的使用情况进行动态的跟踪分析，对各个科室的职权明确给予界定，有利于我们发现问题时能够及时地追根溯源，有利于进一步规范成本管理，有利于提升成本控制效率，做出更合理更具参考价值的成本精细化管理分析。

3.运用人工智能进行医院成本管理精细化

伴随着信息化的快速发展，医院的成本管理智能化已经是大势所趋，复杂和大量的数据操作运用机器程序计算，不但可以极大地提高正确率，降低人员工作强度。而且还提高计算速率，节省时间，减少时间成本，改进财务核算。以往对应付、应收往来账款的处理需要检索成千上万的往来结算明细，再与发票进行逐项核销，如果运用人工智能代替工作，则不但可以利用非工作时间展开操作，而且还可以把工作时间降得更低，可最大限度地提高工作效率以及客户和供应商的满意度。要想实现运用人工智能进行医院成本管理精细化，需要从如下三个方面入手。首先，对医院成本实行精细化管理，必须从以下三个方面出发。第一，对医院成本实行精细化管理，实现现有的粗放式管理模式向精细化管理模式的转变。其次，实现医院成本控制人工智能化，逐渐摈弃手工核算模式，利用信息化技术搭建网络系统平台，实现智能化发展。最后，实现成本绩效评价的动态管理机制。

4.云计算技术在医院成本管理精细化践行中的应用

由于云计算有更低的硬件和网络成本，更低的管理成本和电力成本，以及更高的资源利用率，与传统方式相比，成本会节约更多。医院充分应用云计算技术带来的好处运用到医院的日常管理工作中，为医院营造一个更加稳定、安全财务信息管理服务环境，使得医院的会计信息数据即使不在本地计算机上进行处理也可以实现操作，随时可以享受最新最快的信息技术服务，间接地提高了医院的财务管理效率。运用云计算技术，医院不再自行购置计算机设施和软件，而是将这些工作外包给云计算服务提供商，通过这样的方式，医院再也不用购置昂贵服务器以此来增加存储空间，提升运算能力，只需按自己的需求选择适当的云计算服务，这样不仅大大降低了医院运营成本，还提高了医院的运营效率。因此，我国公立医院应加快实现成本精细化跟踪管理和成本信息化平台建设。

5.提升医院财务人员水平

首先新的财务管理理念和信息技术的日新月异，要求医院财务人员时刻保持着一颗学习的心，接受新事物和摒弃旧有不足的理念和运用新技术的能力。其次医院必须认识到财务人员在成本管理精细化践行中有着举着轻重的作用，为医院财务人员提供良好的学习平台，邀请行业内的专家对医院财务人员进行培训和对新技术的运用进行演练。再次可以通过聘请更加专业的财务管理人才，多种方式结合去提升财务管理人员的整体水平，从而加强医院财务管理水平。

三、结束语

综上所述，未来的医院需要进一步的深化改革，新医改的提出对医院来说既是机遇也是挑战。因此，必须建立科学合理的成本精细化流程，完善的责任制度，明确其责任范围，加强监督检查，规范和鼓励措施并举。综合考虑成本项目变化情况，根据医院医药收入结构、医保基金承受能力以及财政投入落实情况，逐步建立以成本和收入结构变化相协调的动态調整机制。营造良好的外部环境，统筹兼顾民营医院与公立医院的发展;构建精细化的成本管理机制，运用人工智能，云计算等信息化技术进行进行医院成本管理精细化工作，进一步强化医院成本控制，促进医院长期稳定发展。

参考文献

1.蒋经纬.浅析企业精细化成本管理.财经界费醢妫？016（08）.

2.高婕，刘莉莉.公立医院成本管理的现状分析及建议――公立医院改革中政府补贴机制的课题小组.经济研究导刊，2014（15）.

3.刘鹏.探秘云计算压倒性的成本优势.程序员，2010（10）.

4.张丹.新医改形势下公立医院成本控制分析.现代经济信息，2017（14）.

5.郑启，沈红.医疗费用的控费目标及其实现途径.中国乡镇企业会计，2019（2）.

6.刘俊勇，安娜，韩斌斌.公立医院平衡计分卡的构建――以河南省肿瘤医院为例会计之友，2019（9）.

7.丁彤.大连医科大学附属第三医院薪酬管理研究.大连理工大学，2018.

8.李瑛，陈晓丽.院信息化管理下的成本核算方案探讨.医院管理论坛，2018（12）.

（责任编辑：刘海琳）