后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的临床有效性分析

郭艾军

（山西省阳泉市阳泉煤业集团总医院骨关节科，山西 阳泉 045300）

近年来随着社会经济不断发展，骨折的发生率也呈现上升趋势，踝关节骨折属于骨折中一种比较常见的类型，由于踝关节的解剖部位比较复杂，导致距骨在踝穴位置的稳定性会受到一定的影响，在一定程度上增加创伤性关节炎的发生风险，影响到患者的日常生活，且降低患者的生活质量。对于踝关节骨折患者，临床治疗方法通常是手术治疗，通过外科手术能获得良好的治疗效果，多数采取开放复位与内固定或支撑板固定治疗[1]。随着医疗服务水平不断上升，在踝关节骨折患者的临床治疗中开始广泛应用后外侧入路切开复位内固定治疗，本文主要分析这一治疗方法对后踝骨折患者的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年4月至2020年4月收治的后踝骨折患者中抽取74例作为实验对象，经随机抽样法将其分为实验组（37例）与参照组（37例）。其中，实验组患者的男性与女性分别有25例、12例；患者的年龄区间在22～67岁之间，平均年龄（42.56±6.15）岁；骨折原因：交通事故导致有7例，跌倒导致有26例，其他因素导致有4例。参照组患者的男性与女性分别有23例、14例；患者的年龄区间在20～66岁之间，平均年龄（43.18±6.42）岁；骨折原因：交通事故导致有8例，跌倒导致有24例，其他因素导致有5例。比较两组患者的骨折原因、平均年龄以及男女比例等基线资料，结果均显示为P＞0.05，可进行对比研究。患者知晓研究内容后还需与我院签署相关协议；研究内容需要得到医学伦理委员会的正式批准文件。纳入标准：经我院影像学诊断确诊为后踝骨折患者；临床资料完整。排除标准：合并有严重感染患者；损伤时间超过2周者；合并有血液、免疫系统疾病者。

1.2 方法

参照组患者的手术方法为前内侧入路手术治疗，具体步骤如下：麻醉方式选用坐骨神经阻滞麻醉，麻醉生效后协助患者采取仰卧位，使用气囊止血带，切口作于患者的胫骨前内侧踝关节上方6cm处，远端达踝关节水平后切开伸肌支持，切开方向自内后侧到内踝远端1cm处，将腓深神经找出，并充分显露出胫骨远端前侧，将其全部挂接，对距骨近端关节面采用骨磨玻璃器进行撬拔；由于受到后侧关节囊的牵拉作用，如果患者后踝骨折比较大，则可使用松骨螺钉对其进行固定，将引流条置入骑扣内，逐层关闭切口，手术结束。

实验组患者的手术方法为后外侧入路起开复位内固定手术治疗，具体步骤如下：协助患者采取仰卧位或俯卧位，麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，以患者的踝关节后外侧作为入路，在腓骨后院与跟腱外缘间作一纵向切口，逐层切开，并将肌腱牵开，线路患者的踝关节后方，牵开踇长屈肌，显露出后踝Volkmann骨折块；将骨折部位周围的软组织、小碎块以及血肿块尽快清除，并背屈踝关节，对前下方实施后踝骨折按压，将骨折部位复位；使用克氏针对骨折进行固定，由后向前垂直进入，在C型臂下透视，保证患者的踝关节面平整，而后使用空心螺钉进行固定。经透视确定无误之后将引流管放置在后外侧切口部位，逐层关闭切口，手术结束。

1.3 研究指标

（1）对比两组患者的各项手术指标：骨折愈合时间、住院时间、手术时间、手术期间出血量。（2）对比患者的术后不良反应发生率：伤口感染、内固定失效、骨折再移位。

1.4 数据处理

统计学软件SPSS 22.0可对数据指标进行检验，手术指标与术后不良反应发生率分别以（±s）、百分比（%）表示；行t、卡方检验，检验结果显示为P＜0.05则说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标对比

实验组患者的骨折愈合时间、住院时间、手术时间均短于参照组，P＜0.05；实验组患者的手术期间出血量少于参照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组术后不良反应发生率对比

实验组患者的术后不良反应发生率明显低于参照组，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

组别 n 骨折愈合时间（d） 住院时间（d） 手术时间（min） 手术期间出血量（ml）实验组 37 76.52±3.29 7.35±0.94 80.59±6.49 119.53±11.53参照组 37 89.42±2.45 11.35±1.52 139.41±8.63 170.59±24.36 t 19.1290 13.6142 33.1346 11.5241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 患者术后不良反应发生率比较（%）

3 讨 论

患者的踝关节发生骨折之后如果没有得到良好的处理将可能诱发创伤性关节炎，不但会给患者的生活带来不便，还会影响到患者的关节健康，因此需要及时采用外科手术治疗，促进关节恢复健康[2]。后踝属于踝关节的重要组成部分，对后踝骨折患者实施解剖复位与骨折块内固定不但能恢复患者的关节功能，还能预防创伤性关节炎的发生风险，应用价值较高[3]。后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折能直接观察到患者的踝关节面，从而将关节中的断骨、游离骨、血肿块等完全清除，保证患者的后踝骨折块达到接近解剖复位或达到解剖复位；同时，在复位后通过内固定还能保证骨折的固定性，避免术后发生骨折再移位情况，也能促进患者早期功能锻炼，从而减少关节退变情况[4]。从本次研究结果上看：实验组患者术后不良反应发生率明显低于参照组，P＜0.05；实验组患者的骨折愈合时间、住院时间、手术时间短于参照组，P＜0.05；实验组患者的术中出血量少于参照组，P＜0.05。

综上所述，对后踝骨折患者实施后外侧入路切开复位内固定治疗的应用效果显著，应用价值高，值得推广。