强化病案信息管理对增强病案信息利用的价值分析

李 莉

（广东省惠州市第二人民医院，广东 惠州 516001）

病案中记录的是疑难杂症的治疗方案、医疗技术的发展、各种手术操作指南等真实又完整等资料，这些信息是医学管理中最重要、最基础、最核心的信息，在医院科研、数据统计、社会保险等方面均有重要意义[1]。近年来，我院对病案信息管理的作用有了更深刻的认识，越来越重视对病案信息的管理。为探讨强化病案信息管理对增强病案信息利用的价值，本文对我院2017年4月-2018年3月强化病案信息管理前以及2018年4月-2019年3月强化病案信息管理后的信息利用情况进行比较，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017年4月～2018年3月强化病案信息管理前以及2018年4月～2019年3月月强化病案信息管理后的信息利用情况为研究对象。

1.2 方法

分析并比较我院强化病案信息管理前后医院统计、医院管理和社会保险三个方面的病案信息利用率。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 病案信息管理强化前后各项信息利用率的比较

强化病案信息管理后，医院统计、医院管理和社会保险的病案信息利用率均显著高于强化管理前（x2=5.022、5.773、4.642，P=0.019、0.014、0.023），具体见表1。

表1 病案信息管理强化前后各项信息利用率的比较（%）

3 讨 论

在我国医疗事业和科学技术的不断发展下，医院的信息管理模式的发展也呈现出更加科学、便捷、细致的方向，病案信息作为医学管理中最重要、最基础、最核心的信息，可以为医院科研发展提供真实有效的参考资料，对于医学技术以及医院的发展均有重要作用，所以一定要强化对病案信息的管理[2]。本文研究结果显示，强化病案信息管理后，医院统计、医院管理和社会保险的病案信息利用率均显著高于强化管理前（x2=5.022、5.773、4.642，P=0.019、0.014 、0.023），说明强化病案信息管理对提高其利用率具有重要价值。

加强对病案信息的管理可以从以下几个方面入手：第一，提高病案书写水平。病案质量的高低会对病案信息的准确性造成直接的影响，而病案书写是提高病案质量最基础的一步[3]。临床医师必须提高对病案书写重要性的认识，加强对《执业医师法》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习，养成病案书写的良好习惯。在书写病案时要规范、准确地书写病案的内容、格式、时限等，同时还要仔细检查并核对患者的姓名、性别、联系方式、身份证号以及临床病症等，以保证病案的质量和准确度。质控医师要负责对各自科室病案的检查工作，如果发现错误要及时修改并做出通报和质控[4]。第二，改善病案管理过程。病案信息的管理是一个系统且完整地过程，必须对各项规章制度，例如病案借阅、复印、监控、管理、书写制度以及工作人员岗位责任制等进行规范和完善，才可以保证病案及其信息的准确性和完整度。病案管理工作人员要及时做好病历的查收工作，如果发现问题要及时与相关科室进行沟通交流，并落实好奖惩制度[5]。根据顺序做好病案的整理、录入、装订、编码、归档等工作。第三，提高病案管理工作人员素养。病案信息管理实用性、综合性较强的一门边缘性学科，且涉及到的学科较为广泛，不仅涉及到疾病分类、手术分类、病案管理等本专业内容外，还会涉及到流行病学、基础医学、统计学、管理学、临床医学、计算机技术等不同专业的学科[6]。所以对于病案管理工作人员来说，不能一成不变地以“保管型”方式进行工作，而应该跟上医疗科技发展的步伐，不断提高自己的综合素质，全面掌握病案管理的专业技能、管理科学和计算机知识及技术、业务能力和服务意识等，以满足现代医学发展的需要[7]。

病案信息在现代社会，不仅是医疗部门信息的重要载体，而且在社会保障、经济、社会政策等方面均有覆盖，所以要对病案信息在各行业中的利用价值提高重视。首先，在医院统计方面，可以从病案信息中获取到原始数据，制作统计报表，从而为医院的医疗管理提供有效切准确的一手资料，另外利用信息咨询还可以进行医疗费用调查、传染病预防以及疾病普查等[8]。其次，在医院管理方面，医院管理人员可以根据患者住院天数、门诊数量、床位使用率、住院病种以及医疗费用的变化等病案信息来分析本院管理现状，从而进一步提高医院的经营管理[9]。再次，在医疗付款方面，我国近年来参加社会保险的人不断增多，病案中会完整、客观的记录着医生对患者的检查、诊疗及护理信息，所以病案也就具有了医疗付款支付凭证的作用，可以作为医疗机构支付医疗费用的重要依据[10]。最后，病案在医学教学方面也可以发挥独特的作用，因为每一个病案都是具有自身独特性的，一方面不同疾病的临床表现不同，另一方面就同一疾病来说，患者年龄、体质等的不同也会使其对疾病产生不同的表现，所以病案的多样性使其成为医学教学的“活教材”。

综上所述，病案在医院统计、医院管理、医疗付款、医学教学等方面都会发挥重要作用，可以通过提高病案书写水平、改善病案管理过程、提高病案管理人员素养等措施来强化病案信息管理。做好病案信息的管理工作就可以有效增强病案信息的利用率，对于进一步保障医疗质量有重要意义。