超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值

马宏飞

（吉林省肝胆病医院，吉林 长春 130000）

急性胰腺炎为消化系统急腹症，所诊断与治疗不及时，很容易致死。常见病因是胆源性，主要有胆道蛔虫、胆道炎症和胆道结石等，而最常见的就是胆囊结石。现阶段，超声被作为临床诊断此疾病的首选方式，其敏感性极高[1]。所以说，对超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的价值展开深入研究与分析具有一定的现实意义。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择我院2019年1月至2020年1月期间收治的胆囊结石并发急性胰腺炎患者30例，男10例，女20例，中位年龄（56.93±12.54）岁。

1.2 方法

选择使用超声诊断仪，将探头频率调整为3.5-10.0兆赫兹，30例患者接受肝胆胰脾检查，对胆囊的大小、囊内结石与囊壁的厚度进行观察，将其划分成多发性和单发性两组。多发性组与单发性组结石长径线不低于0.9厘米，命名为大结石组，结石长径线低于0.9厘米命名为小结石组。对胆囊结石的数量、大小和移动度进行记录，对胰腺大小进行观察，掌握其实质回声与周围状况。

1.3 评价指标

观察并记录患者胆囊内部结石大小、数量，胰腺大小、实质回声、形态以及周围状况。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS 23.0分析两组数据，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结 果

胆囊结石的超声影像：胆囊壁厚度增加且不光滑。多发性小结石：在胆囊内科探及多发、堆积样的强回声光斑和后伴声影，且部分患者胆囊内部有胆泥回声沉积，图像表现为泥沙样细点状。多发性大结石：通过超声检查，可发现胆囊内部存在大小不等的强回声光团，而且有后伴声影，最大长径超过0.9厘米，同时光团能够在体积改变同时出现移动[2]。如果是单发胆囊结石，则在其囊内可发现存在强回声光团，同样有后伴声影，而且可基于体位变化而移动，有些患者胆囊内部经超声检查后可观察到胆泥沉积，呈细光点状。

急性胰腺炎的超声影像：可发现胰腺弥漫性肿大，同时实质回声降低，在检查期间在胰腺周边还会观察到边界模糊且不规则液性区域。

在30例患者中，胆囊内部结石大小和数量情况如表1。

3 讨 论

急性胰腺炎属于消化系统的急腹症，其发病率在急腹症中位居第三。在患病后，需及早诊断并加以治疗，一旦病情控制不合理很容易恶化而致死。诱发急性胰腺炎病因诸多，以胆源型最为常见，特别是胆囊结石。在临床调查研究中了解到，因胆囊结石而引起的急性胆源性胰腺炎情况十分常见，几率高达70%。急性胰腺炎不仅受胆囊结石影响，同样与其数量、大小相关。在诊断胆道疾病中，超声为首选方式，且诊断率相对较高，同时可对诱发胰腺炎的原因做出准确判断，在急性胰腺炎预防方面的价值突出。在系统分析急性胰腺炎和胆囊结石关系期间，可对各类型胆囊结石患者并发胰腺炎几率做出判断，进而为诊断胆囊结石疾病奠定坚实基础。

表1 胆囊结石并发急性胰腺炎患者结石比例（n/%）

相关文献报道证实胆囊小结石急性胰腺炎发病率有所提高，若微小结石的长径比0.3厘米小，则会经胆囊排出，并在移行的过程中产生壶腹部嵌顿梗阻的情况，胆胰管压力也随之增加。在这种情况下，胆汁淤积后会逆流入胰管内部，使胰腺被激活，最终诱发胰腺炎[3]。根据国外研究，当患者体内结石量多于20枚，且不低于一枚直径小于5毫米，那么患有胰腺炎的几率相对较大，远超过正常结石患者的三倍。在此研究中，多发性胆囊结石占胆囊结石并发急性胰腺炎患者的83.33%，比单发性胆囊结石比重大。另外，在多发性胆囊结石当中，小结石占比80%，说明由小结石诱发急性胆源性胰腺炎的几率更高。也就是说，多发性胆囊小结石组中的结石大小不一，虽最大直径小于0.9厘米，但仍有沙粒样结石经胆囊管排出的可能，在嵌顿壶腹部后并发胰腺炎。在此研究中，虽多发性大结石直径大于0.9厘米，但胆囊内仍存在小结石，经胆囊管排出后仍有嵌顿在壶腹部的可能，所以大结石占比更大，而较之于小结石，发病率则偏低。在临床行超声检查中，如果胆囊内部存在高危结石，即可观察到胰腺弥漫性肿大，且部分胰腺周边存在边界不清晰的液性暗区，实质回声也随之减低，即有患急性胰腺炎的可能。

对于胆囊结石声像图，其敏感性与准确性均相对较高，同样也被当做影像检查的首要手段。通过超声检查可对胆囊结石予以发现，可对其大小、数量和炎症的程度等进行系统检测。这样一来，即可更有效地判断患急性胰腺炎病因，也为患者接受预防性胆囊切除术治疗提供了有价值的影像学诊断参考，因而临床意义突出。