甘肃省市县级医院病理科现状调查及远程诊断需求分析*

——王 燕 董信春 叶宋宁 王安春

病理学检查在疾病诊断中具有重要价值，可为临床采取有效、合理的治疗手段提供依据。尤其在恶性肿瘤的诊断及治疗方面，病理学检查是医学界公认的“金标准”。病理检查的准确性取决于病理医师的诊断水平，而病理医师资源短缺是目前基层医院亟待解决的问题[1]。远程病理诊疗作为远程医疗的重要组成部分[2]，将整张病理切片在高倍显微镜下扫描后上传至诊断平台，由专家进行阅片后作出诊断结果，对缓解基层病理医师短缺发挥着重要作用[3]。为了解甘肃省市县级医院病理科现状及对开展远程病理工作的需求，本研究进行了相关调查，现报告如下。

表1 各医院中病理医师基本情况

项目 三级医院医师数量(人)构成比(%)二级医院医师数量(人)构成比(%)合计医师数量(人)构成比(%)专兼职专职12100.002083.333288.89 兼职00.00416.67411.11 学历中专00.00520.83513.89 大专216.671145.831336.11 本科975.00833.331747.22 硕士及以上18.3300.0012.78 职称初级325.00833.331130.56 中级541.671250.001747.22 高级433.33416.67822.22 是否参加培训是12100.002083.333288.89 否00.00416.67411.11 能否独立阅片不能00.00625.00616.67 勉强能433.331145.831541.67 能866.67 729.17 1541.67

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样方法。参考国内生产总值及财政收入等因素[4]，将甘肃省14个地、州市划分为4个经济发展梯度区，每个梯度区抽取一个地区，共抽取4个地区，分别为：第一梯度发达区(兰州市)、第二梯度较发达区(张掖市)、第三梯度一般发展区(天水市)、第四梯度落后区(临夏州)，共抽取95家市县级医疗机构作为调查对象。

1.2 调查方法

设计问卷调查表，内容包括病理科设置及人员情况、病理诊断需求及诊断能力、病理协助诊断方式及影响因素、开展远程病理工作的基础条件及意愿等。发放调查表，由各医院医务科主任填写。收集调查表后由专人统计录入数据。采用Excel表格进行初步数据整理，计数资料使用频数及构成比表示，采用一般描述性方法统计分析。

2 结果

2.1 医院基本情况

本次调查发放问卷95份，回收95份，回收率100%。共调查二级医院86家，三级医院9家；其中综合医院92家，中医院3家。被调查医院中，9家三级医院全部设立病理科；二级医院中仅有52家设立病理科，占60.47%。

2.2 病理科人员情况

2.2.1 人员总体情况 设置病理科的61家医院中，三级医院均配有病理医师及病理技师；二级医院中配病理技师的占78.85%，配病理医师的仅占25.00%，部分医院中存在病理医师与病理技师相互兼职的情况。

2.2.2 病理技师基本情况 9家三级医院及52家二级医院中分别有专职病理技师16名及36名；二级医院中兼职病理技师有9名，除从事病理工作外还从事其他检验工作。从学历构成来看，三级医院中主要以本科为主，占68.75%；二级医院中主要以大专为主，占46.67%。各级医院病理技师职称均以中级职称为主(占50.00%以上)，参加培训比例三级医院(93.75%)高于二级医院(80.00%)。在切片制作能力方面，三级医院明显优于二级医院，二级医院病理技师中“能”与“勉强能”制作符合阅片要求的切片人员占73.33% ,尚有26.67%的人员表示“不能”；而三级医院表示“能”的人员达93.75%，仅1人表示“勉强能”。

2.2.3 病理医师基本情况 从表1中可以看出，三级医院病理医师的学历、职称及培训情况等均优于二级医院。三级医院中病理医师均为专职，二级医院中尚有16.67%人员为兼职。从阅片能力看，被调查的所有三级医院病理医师均具备独立阅片能力，而二级医院人员中具有阅片能力的占75.00%。

2.3 各医院病理诊断需求及诊断能力

各市、县级医院的病理诊断需求量均较大，年诊断需求量≥10 000例的医院1家，占1.05%；年需求量1 000～<10 000例的医院61家，占64.21%；需求量小于1 000例的医院33家，占34.74%。

表2 各医院病理协助诊断方式

协助诊断协助机构标本运送方式三级医院医院数量(家)构成比(%)二级医院医院数量(家)构成比(%)合计医院数量(家)构成比(%)省级医院快递运送 225.002529.077680.00 家属运送 337.504653.49第三方机构快递运送337.501213.951515.79 家属运送00.0000.00远程病理诊断 00.00 33.49 33.16

表3 各医院开展远程病理工作的条件及意愿

项目 三级医院医院数(家)构成比(%)二级医院医院数(家)构成比(%)合计医院数(家)构成比(%)切片机 有进口9100.00 1820.93 2728.42 国产00.00 3439.53 3435.79 无00.00 3439.53 3435.79 若配备切片机是否能够承担相关费用是00.00 34100.00 34100.00 否00.00 00.00 00.00 是否具有>20M的外网有9100.00 7486.05 8387.37 无00.00 1213.95 1212.63 若增加宽带或配备专网是否能够承担相关费用是9100.00 86100.00 95100.00 否00.00 00.00 00.00 贵院是否已开展远程病理诊断是00.00 55.81 55.26 否9100.00 8194.19 9094.74 贵院是否愿意开展远程病理诊断非常愿意333.33 7991.86 8286.32 愿意555.56 78.14 1212.63 不愿意00.00 00.00 00.00 不确定111.11 00.00 11.05 对开展远程病理最担心的问题是(可多选)设备费用222.22 8194.19 8387.37 会诊费用222.22 1618.60 1818.95 会诊质量555.56 00.00 55.26 其他00.00 00.00 00.00

仅1家三级医院的制片、阅片均由本院医生完成，其余医院均有部分工作在院外完成。市、县级医院病理诊断能力差距较大，被调查的三级医院中80%以上的制片及阅片工作均在本院完成的医院占88.89%；二级医院病理诊断能力较低，尤其是阅片能力，仅有22.09%的二级医院其80%以上制片及阅片工作在本院完成。75.58%的二级医院制片及阅片均在院外完成，本院仅留取病理标本。

2.4 各医院病理协助诊断方式及影响因素

被调查的95家医院中，有94家采用院外协助的方式完成所有病理诊断，主要包括省级医院协助诊断、第三方机构协助诊断及远程病理诊断等3种方式。其中，邀请省级医疗机构协助诊断的医院最多，共计76家，标本通过快递或家属运送至协助诊断方。采用远程病理诊断的医院较少，仅3家二级医院。详见表2。

对未开展远程病理诊断的医院进行问卷调查，结果显示，“无数字病理扫描设备”是影响远程病理工作开展的主要因素，占比达94.74%。此外，三级及二级医院中，医生或患者对远程病理诊断结果的质疑也是影响该项工作开展的因素之一。

2.5 各医院开展远程病理工作的基础条件及意愿

网络及符合阅片要求的病理切片是开展远程病理工作的基础条件。从调查情况来看，配备切片机的市县级医院占64.21%，已设立病理科的医院均配有切片机。83家医院配有>20M的外网，若因开展远程病理工作而需要配备切片机或“增加带宽或配备专网”，各医院均表示愿意承担相关费用。从开展远程病理的意愿来看，82家医院均“非常愿意”开展远程病理诊断。对开展远程病理工作，三级医院及二级医院最担心的问题分别是“会诊质量”及“设备费用”。详见表3。

3 讨论

病理诊断的准确与否完全依赖于病理医生的经验和专业水准。本次调查结果提示，甘肃省市县级医院病理诊断的需求量较大，但二级医院病理诊断能力普遍较低，尚有39.53%的二级医院无病理科。已经设立病理科的52家二级医院中，仍有39家未配备病理医师，仅配备病理技师，且部分医院病理技师还兼职其他检验工作。病理诊断能力与病理检查需求之间的矛盾极为突出。

远程病理诊断自上世纪80年代提出之后迅速发展，在解决病理医生资源匮乏问题上发挥了重要作用[5-6]。随着信息技术、网络技术及医学技术的快速发展，国内外医学研究机构和政府对此给予高度关注，在我国的应用也日趋成熟[7-9]。远程病理诊断工作的开展需满足3个条件：其一，基层医院需配备制作病理切片的设备及技师，能够制作符合阅片要求的病理切片；其二，需配备数字病理扫描仪，病理切片经扫描转化为图片后通过网络上传至会诊平台[10-11]；其三，会诊平台需有专业病理诊断医生提供远程病理诊断服务。本次调查显示，甘肃省二级医院普遍具备病理切片制作能力及图片上传的网络条件，部分缺少切片机或网络条件不满足的医院均表示愿意承担相关费用以满足远程病理工作开展。甘肃省远程医疗会诊中心2007年成立，已建立了成熟的远程会诊平台，并配备有专业的病理诊断专家，完全满足与基层开展远程病理工作的条件。甘肃省开展远程病理的二级医院仅3家，发展相对滞后，主要原因在于缺乏数字病理扫描仪。

在医疗技术水平发展不均衡的地区，发展基层病理诊断工作，提高诊断准确率，开展远程病理会诊是当务之急。这不但能解决广大患者病理检查的需求，且通过面对面远程病理会诊，基层医生增加了与专家学习交流的机会，对于提高基层病理诊断水平具有重要意义。开展远程病理诊断，需要基层医院的病理技师提供符合阅片要求的病理切片，且病理技师的培养周期及培养费用远低于病理医师。因此，相比高额的病理医师培养费用及较长培养周期，配备数字远程病理扫描仪，开展远程病理诊断工作对基层医院更加便捷有效。