医务部参与多科会诊 提升会诊质量*

——陈珍妮 刘 余 胡晓华 杜 鑫 李 念 刘 凯 李大江

随着现代医学的不断进步，临床亚专业逐渐朝着“精、细、准”的方向发展，产生了一大批优秀专科医师。但面对疑难杂症患者，多学科协同诊疗便成为最佳选择。多学科协同诊疗(Multi - Disciplinary Treatment，MDT)是指为解决某个疑难杂症，多个相关学科的专家共同讨论，得出一致认为最正确的诊断意见，并共同为患者制定最适宜的诊疗方案[1-2]。其特点在于打破了专科专治壁垒，从多学科角度为患者提供个性化、全面化的治疗方案。

目前，越来越多的大型综合医院或专科医院开设了MDT联合门诊、单病种MDT诊疗中心或院内多科会诊项目，为跨专业疑难重症患者解决了临床实际困难[3]。但多科会诊也对医院管理提出了诸多挑战[4-5]。在多科会诊管理探索中，四川大学华西医院以医务部为多科会诊职能管理部门，充分发挥其在多科会诊中的桥梁作用，既减少了临床医师自行组织协调多科会诊的难度，又最大限度地保障了多科会诊的优质、高效，使医院优质医疗资源得以充分利用。

1 问题分析

1.1 请会诊方

1.1.1 全科讨论缺失 为节约优质医疗资源，医院规定对疑难杂症患者应首先进行全科讨论，若仍不能解决问题方可邀请外科室进行讨论。以往督导发现，某些科室并未按照标准流程进行，直接请会诊，导致了多科会诊资源的浪费。

1.1.2 多科会诊指征不全 为规避风险，某些科室并未严格按照会诊指征发起会诊邀请，凡是患者病情涉及到的科室均邀请参加多科会诊，导致部分科室无指征会诊量增加。例如，凡是涉及“发热待诊”病例就邀请感染科会诊，容易感染科多科会诊数量常居全院前列。

图1 多科会诊流程

1.1.3 会诊科室有误 由于下会诊医嘱医师多为年轻一线医师，且流动性大，容易出现请会诊科室、亚专业错误的情况。

1.1.4 准备不充分 某些科室未按照要求准备患者的详细病情介绍，仅由主管医师口述病情，导致会诊医师病情掌握不全面，影响了会诊效果。

1.1.5 会诊现场组织不力 部分科室会诊选在相对嘈杂或空间狭小的区域，再加上由低年资医师主持，难以把握多科会诊节奏，达不到会诊效果。

1.2 会诊方

1.2.1 会诊医师迟到、早退、缺席 作为一家大型综合性教学医院，医师承担着医、教、研等工作，而科室多采用排班制，要求高年资医师轮流参加多科会诊。相对时间不固定的多科会诊，难免出现会诊医师遗忘会诊时间的现象。

1.2.2 会诊医师资质不够 医院原则上要求会诊医师至少为二线医师，遇会诊医师抢救患者或执行其他任务时，医院要求科室内部协调，调换相同资质医师前来会诊。但部分科室偶尔会安排其他年资医师，在多科讨论时对于某些决策例如是否手术、是否转科等无法独立抉择，拖延了多科会诊时间，影响了多科会诊效果。

2 医务部参与多科会诊实践

为避免上述问题发生，作为会诊发起方与会诊邀请方的重要桥梁，该院医务部从2015年起，对每一例院内多科会诊进行督导，在精细化管理的基础上，从多科会诊发起到执行的每一步落实组织、协调与管理，保障了多科会诊的质量[6]。

2.1 明确多科会诊流程

目前，该院多科会诊并不是请会诊科室与会诊科室的单线联系，而是由医务部作为中介方，借助信息管理系统，统筹安排全院多科会诊；某些特殊患者的多科会诊，可由医务部直接点名联系会诊医师会诊。该院多科会诊流程见图1。

2.2 多科会诊前的安排

该院多科会诊时间通常安排在医师查房以后的上午11点以及下午3点、4点、5点，平均每日多科会诊为4个，最多可达8个～9个，由于请会诊方与会诊方为单线联系，请会诊方无法知晓会诊方其他的多科会诊安排。为避免全院多科会诊重复，全院多科会诊医嘱需由医务部审核，医务部审核请会诊方的邀请信息是否正确以及会诊时间是否冲突，并统一协调时间，尽量保证每个多科会诊得以顺利实施。对于某些特殊患者或紧急多科会诊，由医务部直接安排相应医师会诊，由行政部门代替临床科室发出会诊邀请。

2.3 多科会诊中的督导、协调

多科会诊开始前，医务部工作人员提前到达科室，落实会诊场地，尽量选择安静、相对独立的区域；组织各位会诊医师签到，不熟悉会诊地点的告知会诊地点，并对会诊医师的出席情况、会诊医师对有无请会诊指征的评价进行记录；检查请会诊科室是否提前进行全科讨论，患者的病情资料是否准备齐全，包括患者目前的情况、各项检查报告、急需解决的问题等。

在多科会诊中，有时会出现各方意见不一致的情况，特别是对转科患者，医务部应对临床意见不一致的情况进行协调。例如，急诊科作为窗口科室，大部分请多科会诊的目的是讨论急诊患者的转科问题，当相关科室对转科意见不一致时，医务部督导人员可在临床科室间进行协调，为患者寻找到最佳科室[7]。

2.4 多科会诊后的评价

医务部通过多科会诊督导表以及会诊指南对多科会诊进行质量控制与整改。通过制定会诊指南，可为医师请会诊提供依据。制定多科会诊督导表，医务部工作人员将每例多科会诊情况如实记录，内容包括会诊医师姓名、职称、到达时间、请会诊科室对该患者的全科讨论时间以及是否具备请会诊指征等。通过这些信息，一是判断请会诊方是否提前开展全科讨论，并对请会诊科室是否具备请会诊指征进行评价；二是判断会诊医师是否存在迟到、缺席现象；三是确定会诊医师是否具备多科会诊资质。对于会诊指征不足、会诊医师迟到或缺席现象，医务部每月发布整改通知，要求科室提出整改意见，并纳入科室年终绩效考核。

3 结语

多科会诊的目的主要有以下方面：(1)明确诊断；(2)调整治疗方案；(3)讨论患者转科事宜；(4)评估手术风险及围手术期注意事项；(5)特殊目的，如对纠纷患者展开多科讨论以减少医疗纠纷发生等。医务部参与多科会诊，为临床科室解决了信息不对称、联络不畅等问题，并从形式上对邀请方与被邀请方 (会诊医师资质、出席情况、请会诊指征把握等)进行了限定，对多科会诊质量起到了把关作用。该院多科会诊在医务部的组织协调与督导下，会诊医师迟到、缺席现象有了明显改进，请会诊方的会诊准备工作、会诊指征的把握等也有了进一步提高，保证了全院多科会诊的顺利进行。

在做好多科会诊组织保障工作的基础上，下一步，该院将对会诊内容进行质量控制，借助信息化手段，对多科会诊的质量、效果进行追踪评价，以便使优质的医疗资源得以更加合理利用，为更多的疑难重症患者解决问题，为危重患者提供更优质的医疗服务。