肺炎支原体感染与过敏性紫癜患儿免疫功能的关系研究

钱宇 王桂兰 吴小波 贾晓彧 李秋平

过敏性紫癜，又称之为许兰-亨诺综合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，常见于学龄前期和学龄期儿童，属于自身免疫反应所介导的全身性血管炎，主要表现为腹痛、出血性皮疹、关节肿痛、便血、血尿和蛋白尿等[1]。相关文献显示，过敏性紫癜主要由于病原微生物感染、药物和食物等因素导致的，但关于其首要病因尚未明确[2]。胡光玉等研究表明，病原微生物感染是HSP的主要诱因，且随着检测技术的不断完善，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染导致过敏性紫癜的报道开始出现，但相对较为罕见[3]。另有文献显示，MP感染后免疫功能紊乱在过敏性紫癜患儿免疫损伤中发挥重要的作用[4]。本研究通过探讨肺炎支原体感染与过敏性紫癜患儿免疫功能的关系，旨在为后续治疗方案的制定提供理论依据。

资料与方法

一、临床资料

选择2014年1月至2019年1月期间秦皇岛市第一医院住院及门诊就诊及复诊的过敏性紫癜患儿145例作为研究对象。根据肺炎支原体IgM抗体(MP-IgM)水平将患儿分为MP感染组(MP-IgM≥1 ∶80，n=87)和非MP感染组(MP-IgM<1 ∶80，n=58)，两组患儿在性别、年龄、发病次数、平均病程、发病季节、居住地、临床分型和诱因等一般资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患儿一般资料之间的比较

二、纳入与排除标准

1 纳入标准：所有病例诊断均符合中华医学会第十八次全国儿科学术会议关于HSP的诊断标准[5]，年龄3～14岁；首发和复发性过敏性紫癜，智力正常，依据伦理学原则征得家长及患儿同意，愿意配合本调查。

2 排除标准[6]：临床资料不完整，合并心肝肾功能障碍、精神类疾病、免疫功能低下、肺结核、支气管哮喘、混合感染所致支原体感染、血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、微型血管炎、韦格纳肉芽肿、代谢性疾病、内分泌系统疾病、特殊遗传代谢性疾病和血液系统疾病。

三、检测方法

四、观察指标

2 体液免疫指标：比较MP感染组和非MP感染组血清IgA、IgM、IgG、C3、C4水平的差异。

五、统计学处理

结 果

一、两组体液免疫指标的比较

二、两组体液免疫指标的比较

MP感染组IgA、IgM、IgG、C3、C4水平明显低于非MP感染组，P<0.05(见表3)。

表2 两组体液免疫指标的比较

表3 两组体液免疫指标的比较

讨 论

过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜，但由于其复发率高而严重影响患儿的身心健康，严重者甚至导致出血性坏死。MP可能导致免疫功能紊乱而明显加重过敏性紫癜的病情程度，进而严重影响预后状况[7]。相关文献显示，MP与过敏性紫癜患儿病情程度具有紧密的关系[8]。本研究通过对本科室2014年1月至2019年1月期间住院及门诊就诊及复诊的过敏性紫癜患儿145例进行分析，发现MP-IgM阳性率为60.00%，略高于相关文献显示MP-IgM阳性率甚至高达41%的结果，其可能由于两者发病季节、居住地等因素差异导致的。因此，MP是过敏性紫癜的主要病原微生物之一[9]。彭娜等文献显示，MP感染与细胞免疫、体液免疫具有紧密的关系，T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白均可有效用于免疫功能的检测[10]。T淋巴细胞亚群直接参与机体细胞免疫效应，其对机体免疫应答具有重要的作用；免疫球蛋白是由浆细胞分泌抗原而形成的特异性结合蛋白，当机体受到病原微生物感染后免疫球蛋白被释放进入血液中[11]。本研究通过探讨MP感染与过敏性紫癜患儿免疫功能的关系，以明确MP感染与过敏性紫癜的免疫学机制，旨在从免疫途径进行干预以最大程度改善预后状况。

一、Mp感染与过敏性紫癜患儿细胞免疫功能的关系

二、MP感染与过敏性紫癜患儿体液免疫功能的关系

体液免疫系统在病原微生物感染中发挥免疫防御的作用，血液中以IgA、IgM、IgG为主[16]。IgA对局部黏膜组织发挥重要的免疫保护效应，当机体感染期间，血清IgA水平明显降低。IgM是机体首次早期体液免疫应答的免疫球蛋白。IgG属于抗感染抗体之一，其在抗细菌感染和病毒感染中发挥重要的作用。相关文献显示，过敏性紫癜患儿体液免疫功能明显降低，主要表现为血清IgA、IgG、IgM水平明显降低[17]。另有文献显示，MP感染患儿常合并免疫功能紊乱，且与病情程度具有紧密的关系，表现为IgA合成不足与IgM、IgG合成过度[18]。MP感染通过激活补体系统，抑制T细胞分泌细胞因子或B细胞分泌免疫球蛋白，而发挥免疫抑制效应。但长期MP感染可能通过激活补体系统，导致中性粒细胞趋化因子和白细胞生成和聚集，最终导致自身免疫损伤。本研究结果显示，过敏性紫癜伴MP感染患儿IgA、IgM、IgG、C3、C4水平较非MP感染患儿明显降低，其与相关文献表明的结果不完全一致，该文献表明，存在MP感染的过敏性紫癜患儿血清IgM水平明显升高，C3、C4水平明显降低，而是否MP感染患儿血清IgM、IgG水平比较，差异无显著性，提示IgM、C3、C4水平异常可作为过敏性紫癜合并MP感染的危险因素[19]。因此，MP感染是导致过敏性紫癜患儿体液免疫紊乱的主要原因。

综上所述，MP感染是导致过敏性紫癜患儿免疫功能降低的主要原因之一。免疫功能指标可作为过敏性紫癜合并MP感染的主要指标，有利于评价免疫功能状况，为进一步制定治疗方案提供参考依据。