急性脑卒中患者轻度认知功能障碍与脑电图变化的相关性及临床分析

高 园，史艳妮，柳孟丽，李 杨，张 娜，司 霞

陕西省西安市第一医院：1.神经内科;2.体检中心(健康体检部)，陕西西安710002

脑卒中是神经内科常见疾病之一，近年有研究发现，大多数脑卒中患者伴有不同程度的认知功能障碍，不同文献报道亦存在较大差异，为2%～81%，因此，预防脑卒中后认知功能障碍显得尤为重要[1]。目前认为，轻度认知功能障碍(MCI)是一种临床过渡状态，介于健康老年人与轻度痴呆之间，而临床上根据疾病发病原因不同又将其分为遗忘型MCI(MCI-A)和血管型MCI(MCI-V)[2]。脑电图是衡量脑电波活动的主要检查方案，因而探究急性脑卒中患者MCI与脑电图变化的相关性及临床意义就显得尤为重要。本研究选取2018年4月至2019年4月本院收治的60例急性缺血性脑卒中患者进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2019年4月本院收治的60例急性缺血性脑卒中患者作为研究组，男34例，女26例；年龄57～80岁，平均(63.8士5.2)岁；住院时间12～20 d，平均(15.1±2.6)d。另选取同期来本院体检的健康人群60例作为对照组，男36例，女24例；年龄56～78岁，平均(65.4±6.8)岁。随后根据患者发病原因不同将研究组患者分为MCI-A组(32例)和MCI-V组(28例)。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。所有研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。纳入标准：(1)所有患者皆满足中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》(2004年)中关于急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；(2)所有患者均经CT检查确诊为急性缺血性脑梗死。分组标准：根据Petersen提出的MCI与血管性痴呆诊断标准进行分组[4]。排除标准:(1)有意识和认知障碍，并且治疗依从性低下的患者；(2)有精神疾病患者；(3)有临床资料不完整的患者；(4)有肝肾功能异常及神经元疾病患者；(5)有内分泌失常患者。

1.2方法 对所有研究对象进行行为认知状况测评，采用简化Fugl-Meyer评定量表对患者上、下肢运动功能进行检测；采用日本光电脑电图仪7314-F型进行脑电图检查；采用3M网状结构透气胶布将患者的头皮与互相连接的电极盘及放大器进行固定，记录患者的脑电波活动情况；应用4 h摄像头记录患者所有活动。脑电图由专人操作，统一标准、操作流程、计量单位、统计方法。

1.3观察指标

1.3.1神经行为认知状况评估量表 该量表主要有6个维度，主要用于评定患者的记忆功能，主要包括定向力、注意力、语言理解、语言重复、结构组织、记忆力，分数越高，表明其认知功能越好[5]。

1.3.2简化Fugl-Meyer评定量表 该量表主要用于测定上、下肢运动功能，总分为100分，得分越高，表明运动功能越好[6]。

1.3.3脑电图异常程度评定[7]若患者脑电图α波呈明显不规则、不稳定状态，而其θ波活动明显增多，嘱患者进行过度换气，若θ波明显增高，则认为其为轻度异常；若患者脑电波活动以θ波活动为主且呈弥散性，不对称，嘱患者进行过度换气，若脑电图有明显的高波幅δ波，且成组或成群出现，则认为其为中度异常；若患者脑电图中占优势的波形为θ波且多为弥散性，α波节律明显变慢或者消失,甚至有阵发性δ波，且偶尔有自发或诱发性出现主波幅棘波、尖波或棘-慢综合波，或出现爆发性抑制活动或平坦活动，则认为其高度异常。

2 结 果

2.13组研究对象一般资料比较 见表1。3组研究对象性别与受教育程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；MCI-V组患者年龄明显大于MCI-A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组研究对象一般资料比较

注：与MCI-A组比较，*P<0.05。

2.23组研究对象神经行为认知状况评分比较 见表2。MCI-V组患者注意力、记忆力、语言理解及定向力各维度得分均明显高于对照组，结构组织、语言重复各维度得分均明显低于对照组，MCI-A组患者注意力、结构组织及语言重复各维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 3组研究对象神经行为认知状况评分比较分)

2.3急性脑卒中患者Fugl-Meyer评定量表评分指数比较 MCI-V组患者Fugl-Meyer评定量表评分指数为43.5±10.4，MCI-A组患者为36.7±10.2,MCI-V组患者Fugl-Meyer评定量表评分指数明显高于MCI-A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4急性脑卒中患者脑电图结果比较 见表3。MCI-V组患者脑电图异常程度明显高于MCI-A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 急性脑卒中患者脑电图结果比较(n)

2.5认知功能障碍发生的多因素分析 见表4。采用多因素 Logistic 回归模型分析显示，脑卒中患者认知功能障碍发生与肥胖无相关性(P>0.05)，与饮酒、生活压力、年龄、高血压及脑电图异常有相关性(P<0.05)。

注:A为穿支动脉梗死；B为穿支动脉伴周围区域梗死。

图1 常见脑梗死影像学图像

表4 Logistic多因素回归模型分析

2.6常见脑梗死影像学图像 穿支动脉梗死及穿支动脉伴周围区域梗死见图1。

3 讨 论

脑卒中在全球范围内属于较为常见的临床疾病，目前，脑卒中已成为导致我国人口死亡的主要原因之一，该疾病给患者自身、家庭及社会均造成沉重的负担和压力[8]。近年来,随着我国社会经济的飞速发展，人们的生存时间得到了有效延长，使老年人口明显增加。随着人们生活方式的逐渐西方化，疾病模式也受到影响，这些因素也会增加脑卒中患者的数量[9]。目前，我国拥有庞大的人口规模，加快了人口老龄化的速度，我国60岁及以上的老年人口占据世界首位，说明我国已是全球老龄化最严重的国家[10]。相关调查结果显示，在20世纪末抽取全球10个国家的脑卒中患者，对其发生概率等数据进行分析比较，结果显示，有40.6%～47.3%的脑卒中患者年龄在65岁以上[11]。脑卒中的发生还与患者的年龄呈正相关，随着我国65岁及以上人口数量的不断增加，预计未来几年在我国各地区的脑卒中患病率每年将增加9万人左右。认知功能障碍的发生是不可逆的[12]，因此，在脑卒中早期应对患者是否存在认知障碍进行判断，从而根据患者具体情况制订治疗方案。

早在20世纪初期，临床便关注脑缺血患者脑电图的表现，随着诊疗技术的不断提高，现已有研究证明脑缺血会影响脑电波的形成，从而改变脑电波活动，脑缺血情况可以由脑电图结果进行反馈[13]。目前认为，β波活动下降、正常节律α波异常及θ波活动增加是脑缺血的表现，严重者甚至会出现全脑波幅降低。脑电图异常与关注的病变位置存在一定的相关性，脑干等位置的病变异常率比较低，脑叶位置病变异常率往往为100%，病变位置与脑电图存在理想的对应性。发病越早，患者的脑电图异常情况越常见。颅脑CT或MRI诊断脑卒中早期病灶，可能呈阴性，只有失语情况的皮层功能受损患者定位难度较高，脑地形图的定位诊断价值较为理想。不过脑电图显示的病灶要多于影像学，并且脑电图对预测脑卒中面积及预后质量有参考价值，广泛的δ波提示预后较差，β波则提示患者预后较理想。本研究3组研究对象性别与受教育程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，急性缺血性脑卒中患者神经行为认知状况评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，MCI-V组患者注意力、记忆力、语言理解及定向力各维度得分均明显高于对照组，结构组织、语言重复各维度得分均明显低于对照组，MCI-A组患者注意力、结构组织及语言重复各维度得分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。相关研究表明，对发病24 h内的急性脑卒中患者进行脑电图检查，并对其认知功能缺损进行评价，其脑电图异常程度与患者认知功能障碍呈正相关，随后对患者进行为期12个月的随访结果显示，以早期脑电图作为诊断标准进行评价比Rankin分级结果更准确[14-15]。本研究结果显示，MCI-V组患者Fugl-Meyer评定量表评分指数为43.5±10.4，MCI-A组患者为36.7±10.2,MCI-V组患者Fugl-Meyer评定量表评分指数明显高于MCI-A组，差异有统计学意义(P<0.05)。采用多因素 Logistic 回归模型分析显示，脑卒中患者认知功能障碍发生与肥胖无相关性(P>0.05)，与饮酒、生活压力、年龄、高血压及脑电图异常有相关性(P<0.05)。本研究仍存在样本数量较少，研究不够透彻等问题和待解决的问题，有待今后继续进行大样本分析，深入探究急性脑卒中患者MCI与脑电图变化的相关性及临床意义。

相对于健康人群，急性缺血性脑卒中患者呈明显认知障碍与运动障碍，MCI-V患者较MCI-A情况更严重，同时MCI-V患者脑电图异常程度更严重。因此，临床上可将脑电图检查作为评价急性脑卒中患者是否出现认知障碍的指标之一，若有异常应早期预防，以免病情进一步恶化。