CT在儿童腹膜后节细胞神经母细胞瘤和神经母细胞瘤中的鉴别诊断价值

江蒙杰，张培华，郭振

(河南省开封市儿童医院，开封47500)

外周神经母细胞性肿瘤是起源于原始神经嵴的恶性肿瘤，多发于儿童，其中以腹膜后为其常见发生部位[1]。该肿瘤主要分为节细胞神经母细胞瘤（GNB）、神经母细胞瘤（NB）及节细胞神经瘤，各代表肿瘤的不同分化程度，其中GNB、NB为恶性肿瘤，NB由未分化的成神经细胞构成，发生于交感神经系统的神经脊部位，恶性程度最高[2,3]。GNB与NB两者具有相似的临床症状、体征，但恶性程度和预后差异较大，故术前精准的诊断对选择治疗方式及预后评估具有重要意义。为此，本研究探讨了CT对儿童腹膜后GNB和NB的鉴别诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2019年1月我院经手术及病理确诊的20例GNB、22例NB患儿临床资料。其中GNB男患儿13例，女患儿7例；年龄为6个月-7岁，平均年龄为（3.25±1.06）岁。NB男患儿12例，女患儿10例；年龄为1-6岁，平均年龄为（3.48±1.17）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本试验均取得所有患儿均家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患儿取常规仰卧位，采用双螺旋CT扫描仪（德国Siemens，型号：somatom definition）对其腹部进行检查，扫描范围由隔顶至髂嵴，通过平扫及增强扫描观察影像结果，其中对哭闹等依从性差的患儿检查前使用水合氯醛进行镇静。扫描参数设置：电压为120kV，电流根据患儿自身条件自动设置，在120-200mA间，层厚为5mm。增强扫描使用碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H10970196）对比剂由前臂静脉通过高压注射器（圣诺，型号：SINOPower-S）以0.8-2.5ml/s注入，剂量为2.0ml/kg，分别于注射后20s、70s获得动、静脉期图像[5]。

1.3 CT图像分析 由2名专业的放射影像诊断师进行独立诊断，观察内容为病灶位置、形态、边界、钙化及跨越中线情况等平扫影像特征；肿瘤强化方式、强化程度、腹部血管情况及瘤周、瘤内血管显示情况等增强扫描影像特征。

评判标准[6,7]：⑴病灶大小：以肿瘤最大横截面中最长径作为肿瘤大小测量标准。⑵肿瘤部位：根据肿瘤病灶主区域分为肾上腺区和脊柱前或旁区；⑶肿瘤形态：病灶形态以轮圆形或类圆形的轮廓为规则，病灶分叶为不规则；⑷肿瘤边界：根据病灶与其周围组织是否存在器官脂肪间隙分为边界清楚或模糊；⑸钙化：分为有无；⑹跨越中线：肿瘤超过脊柱对侧表示跨越中线；⑺与周围血管关系：血管受病灶推压移位表示推移，病灶完全包住血管为血管包埋；⑻强化程度：选取静脉期腹壁肌肉作为参照，将肿瘤强化分度分为轻度、中等、明显强化，低于肌肉强化程度为轻度强化，与肌肉强化程度相似为中等强化，高于肌肉为明显强化。⑼强化方式：分为均匀强化和不均匀强化。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析本研究数据。肿瘤径以（）形式表示，用t检验，肿瘤部位、形态、边界、钙化、跨越中线、与血管关系、强化强度、方式及瘤周、瘤内血管影像显示等情况用（%）表示，χ2比较以P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤最大径比较 GNB与NB肿瘤最大径比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1 肿瘤最大径比较（，cm）

表1 肿瘤最大径比较（，cm）

组别 例数 最大径 平均径GNB组NB组t P 20 22 1.53~10.21 2.14~12.03 5.31±2.05 6.23±2.34 1.349 0.185

2.2 两组平扫影像特征比较 NB肿瘤有11例发生于肾上腺区，GNB有19例发生于肾上腺区，两组肿瘤部位比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。GNB肿瘤形态规则及边界清楚发生例数显著多于NB（P＜0.05）。GNB与NB钙化及跨越中线情况差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表2 平扫影像特征比较（例）

2.3 两组增强扫描影像特征比较 GNB血管包埋例数显著低于NB（P＜0.05）。GNB较少显示瘤周和瘤内血管，NB共13例显示，两组瘤周、瘤内血管影像显示情况具有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤强化程度及方式差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 增强扫描影像特征比较（例）

2.4 两组CT恶性程度影像特征比较GNB与NB在血管瘤栓方面差异无统计学意义（P＞0.05）。NB浸润、脏器转移及淋巴结转移等肿瘤恶性程度高于GNB（P＜0.05）。（见表4）

表4 CT恶性程度影像特征比较（例）

3 讨论

外周神经母细胞性肿瘤为儿童常见的实体肿瘤，以腹膜后为其好发部位。临床上根据其病理特征分为GNB、NB和神经节细胞瘤，3种均起源于神经细胞，但分化程度不同，导致患者在生物学行为上有所差异[8,9]。NB起源于交感神经原始神经嵴细胞，多发于婴幼儿，发病年龄较小且性别发病无差异，发生于交感神经任何部位，恶性程度高；GNB恶性程度相对于NB较低,平均发病年龄大于NB[10]。

CT为儿童腹部肿瘤最有价值的诊断方法，扫描时间短且方便，对肿瘤内钙化较为敏感[11,12]。通过CT检查可显示肿瘤形态结构等情况及与其周围脏器的关系，常作为神经母细胞性肿瘤的诊断鉴别方法，对临床具有重要价值[13]。本研究结果显示，两组肿瘤径无显著差异，NB多发于肾上腺区，GNB主要在脊柱前或脊柱旁区；NB肿瘤表现为不规则形态，边界较为模糊，GNB可清楚观察到周围脂肪间隙，两者能较好区分[14,15]。患儿发病时较多出现腹膜后淋巴结转移，数目较多、形态大且有融合，结果中NB患儿淋巴结转移人数多于GNB，说明NB淋巴结更易扩散，相对于GNB肿瘤恶性程度更高[16]。GNB大多有纤维假包膜，呈膨胀性生长，与周围组织相邻，边界清晰，本结果中GNB多以推移周围血管为主；NB为血管包埋，浸润性生长，侵袭性较强[17]。

综上所述，CT检查有助于鉴别儿童腹膜后GNB和NB，其影像显示有一定程度差异，GNB肿瘤表现为边界清晰、形态规则，多见于推移周围血管，恶性程度较低，不易远处转移；NB表现为边界不清、血管包埋、局部浸润、脏器及淋巴结转移，恶性程度较高，多见于肾上腺区。