二次入院治疗病人纸质病案利用情况分析

邹灿英

（罗定市人民医院，广东 罗定 527200）

0 引言

随着计算机与网络技术的飞速发展，病案记录逐渐从纸质病案过渡为电子病案[1]，不可否认，电子病案是未来病案记录的发展趋势，但是目前我国医疗资源不足[2]，大多医院仍无法做到病案记录完全电子化。本院自2010年底开始实施病案电子化，但是目前仍未完成从纸质病案到电子病案的过渡，临床医生对纸质病案的需求仍然存在，为进一步提升病案利用率，我院对2010至2018年的二次入院病人的病案利用情况进行分析总结，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010至2018年的出院患者病案，收集此阶段的出院人数、二次入院人数、病案借阅人数等详细数据，其中二次住院人数是指30天内在我院有过住院史的再次住院患者。

1.2 方法

通过调查方式，对本院于2010年至2018年的出院人数、二次入院人数、病案借阅人数进行统计分析，所用工具为Excel表格。

1.3 观察指标

（1）二次入院率=（30天内二次入院患者/该阶段出院患者总数）×100%。

（2）纸质病案利用率=（借阅纸质病案的二次入院患者数/该阶段二次入院患者数）×100%。

1.4 统计学分析

本次研究数据均以SPSS 20.0软件分析，二次入院率和纸质病案利用率均为计数资料，行χ2检验，表示为百分率（%），将借阅率使用拟合线性回归模型实施时间趋势分析，并依此计算年度变化百分比（APC），观察借阅率变化趋势，使用年度变化贡献率（β/∑β）分析病案借阅率在此阶段的上升、下降贡献。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

二次入院率和病案借阅率。2010-2018年的二次入院率呈总体上升趋势，差异有统计学意义（APC=1.6%，P＜0.05），病案借阅率呈下降趋势，差异无统计学意义（APC=-21.3%，P＞0.05），见表1。

表1 2010-2018年二次入院率、病案借阅率比对

不同科室借阅率，见表2。

3 讨论

本次研究结果显示纸质病案借阅率呈不断下降趋势，分析发现可能与以下因素有关:①医院信息化技术的赋予电子病案高效率、调阅简便、归档方便等优势，病案管理人员及医生更倾向于使用电子病案，继而导致电子病案逐渐取代纸质病案。②随着人们健康意识的提升[3]，多数患者在出院时会要求复印病案以备不时之需，临床医生无需借助病案便可得知患者病史。

表2 2010-2018年不同科室病案借阅率趋势APC和年度变化贡献率

本次研究显示不同科室之间的APC差异明显，说明不同科室对纸质病案的需求存在差异，通过分析下降贡献率较高的科室特征，找出可借鉴的地方加以利用，提高下降贡献率较差科室的病案利用效率，如妇产科的下降贡献率高达29.14%，通过分析发现妇产科有自建数据库，用于收集高危患者的资料，对于二次入院风险较高的患者多有电子数据记录，方便下次调阅使用。泌尿科下降贡献率为16.36%，这是由于泌尿科患者通常需要多次复诊，医生鼓励患者在出院时复印相关病历资料并留存，弥补医院整体信息化不足的缺陷，从而降低纸质病案的再次借阅率，提高病案的利用效率。

研究显示自2010年实施电子病案以来，我院纸质病案的借阅率呈逐渐下降趋势，但是纸质病案的借阅数仍处于相对稳定的数量，说明虽然电子病案的优势颇多，但是仍无法完全取代纸质病案，这可能与以下几点有关:①本院内的病案信息尚未完全进行电子输入，或是患者重要信息在电子病案中未输入，如骨科对纸质病案的需求呈增长趋势，调查发现骨科中手术耗材的详细信息在电子病案中未输入，导致患者二次住院时，医生仍需要通过纸质病案了解耗材的详细信息。②医院电子病案输入时间较久，而不同的信息系统间存在孤岛效应，电子病案的相关信息集成不足，导致医务人员仍需借阅纸质病案获取患者的详细信息。③部分二次入院患者被分配新的病案号，而信息建设时未设置关联既往病案，致使医务人员查询不到患者的过往病案，只能通过纸质病案查询患者信息。④部分医务人员对于非纸质病案的信任度不足，仍习惯使用纸质病案，也是导致纸质病案无法被完全取代的原因。

通过分析纸质病案的利用情况，发现医院当前的信息技术水平在改善电子病案上存在一定局限性，近些年随着大数据时代的到来，企业服务总线（ESB）技术[4]对于临床各科中的数据集成效果较佳，有望成为医院信息化发展方向；加强对无纸化病案系统的利用，通过虚拟打印、人工扫描等方式将不同载体、不同来源的信息统一集中于单个数据平台[5]，对于提高病案利用率具有一定价值；加强对医务人员的电子信息技术培训，增加医务人员对电子病案的了解，提高医务人员使用电子病案的主动性；信息部门应将病案信息化作为工作重点，制定完善的电子病历管理制度，保证电子病案内容与纸质病案一致；此外不同科室应找到自身原因，并制定针对性的改进措施，利用有限的科室资源提高病案利用效率[6]。