经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床疗效分析

李晓生，江文生，马文松

（普宁市人民医院，广东 揭阳 515300）

0 引言

良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种泌尿外科常见病，多发于中老年群体，主要表现为尿频、尿细、量少、尿失禁等，极易引发高龄患者下尿路梗阻[1]。手术是临床上治疗BPH的主要方法，但由于传统手术创伤较大，患者术后恢复较慢，因此受到了一定限制。随着近年来微创技术的快速发展，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）开始被应用于BPH的临床治疗之中，相关资料显示[2]，其成功率高达57%-90%，临床治愈率比较高。本次研究以笔者所在医院BPH患者为研究对象，观察行TURP的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为448例BPH患者，均为2016年2月至2018年1月之间收治，纳入标准:经彩超或CT确诊；表现为尿频、尿急、尿不尽等临床表现；自愿参与本次研究，且签署同意书。排除标准:手术禁忌症者；泌尿系结石者；泌尿系感染者及其他影响疗效评估者。按照抽签法将其分成两组，对照组224例与观察组224例，其中对照组患者年龄在52-84岁，平均（60.25±3.56）岁，病程在6个月至11年，平均（4.1±1.8）年；观察组患者年龄在53-85岁，平均（60.48±3.75）岁，病程在7个月至12年，平均（4.2±1.9）年。两组患者基础资料对比，均无明显统计学差异P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，取患者膀胱截石体位。对照组患者行前列腺开放手术治疗，从耻骨上经膀胱入路，先环形切开膀胱颈部，钝性分离前列腺，并将腺体仔细拨出、取出，手术操作结束后留置三腔导尿管，注水之后用其压迫前列腺颈部或腺窝，并逐层关闭切口。观察组患者行TURP治疗，根据患者情况制定针对性手术方案，行要腰硬联合麻醉，取患者膀胱结石位，以德国生产STORZ 26W型电切镜为引导（电凝功率60W，电切功率150W）观察膀胱、前列腺、尿道与精阜情况，并测量膀胱颈与精阜之间距离。如电切镜进镜困难，可在直视下进镜，确保电切镜不能损伤患者；如合并有尿道狭窄，应先扩张尿道，如合并有膀胱结石，应先进行碎石治疗。在电切时可于7点处进行，以中叶增生为主切至精阜与前列腺包膜相近处，切出标志沟，沿沟切除前列腺两侧叶与中叶，并切除剩余前列腺组织，修复膀胱颈与前列腺尖部，留置导尿管并冲洗膀胱，缝合手术切口。手术过程中应严密关注患者血压心率与血糖等提升，完成手术后常规应用抗生素实施抗感染治疗。

1.3 观察指标

统计两组术中出血量、术后留置导尿管时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生情况与治疗总有效率，对比治疗前后组间前列腺症评分（International prostate score，IPSS）、生活质量评分（Quality of life score，QOL）、残余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maxflowrate，MFR）变化。IPSS评分分值在0-35分之间，分值越高代表症状越严重，QOL评分分值在0-6分之间，分值越高代表生活质量越差[3]。排尿后立即超声测量膀胱内残余尿的横径、竖径、前后径，三个径线长度相乘所得数值乘0.52，即为残余尿量，最大尿流率是用尿流率计（尿流率图记录仪）描记下排尿过程连续的即刻尿流率数值曲线的峰值。疗效评估:①显效:经过治疗后，患者各项生命体征均趋于正常，无任何后遗症出现；②有效:经过治疗后，患者病情有所改善，但仍有部分生命体征未恢复至正常；③无效:经过治疗后，患者病情未出现改善，甚至加重。

1.4 统计学分析

本文中各项数据均统一录入excel采用统计学软件SPSS 21.0整合处理，分析过程中计量资料如术中出血量等指标数据采用t检验，用（）描述，计数资料如治疗总有效率等采用卡方检验，用百分数描述，P＜0.05代表存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术中出血量、手术时间、住院时间等指标

组间术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，各数据对比差异均显著，P＜0.05，如表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较（）

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较（）

2.2 对比两组术后IPSS、QOL、RUV与MFR改变

术后两组IPSS、QOL、RUV与MFR比较，观察组均明显优于对照组，各数据对比差异均显著，P＜0.05，如表2。

表2 两组术后IPSS、QOL、RUV与最大尿流率改变比较（）

表2 两组术后IPSS、QOL、RUV与最大尿流率改变比较（）

2.3 对比两组治疗总有效率

观察组治疗总有效率显著高于对照组，各数据对比差异均显著（χ2=28.865，P=0.000），见表3。

表3 两组治疗效果比较（n，%）

2.4 对比两组术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组，各数据对比差异均显著（χ2=28.865，P=0.000），见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

BPH是比较常见的男性生殖系统疾病，轻则排尿困难、尿频、尿急，重则出现肾功能障碍或血尿，严重影响患者的正常生活[4-7]，目前手术是临床上治疗BPH的常见疗法。相比传统开放手术，TURP对患者的创伤较小，需要的手术时间较短，术后恢复较快，因此近年来该术式在临床上取得了人们的关注和认可[8]。本次研究中观察组采用TURP治疗，结果显示其各项临床指标包括术中出血量、手术时间、住院时间等明显优于对照组，组间数据比较差异显著，P＜0.05，同时观察组术后IPSS、QOL、RUV与MFR改变均明显优于对照组，组间数据比较差异显著，P＜0.05。与对照组传统开放手术的效果相比，观察组治疗总有效率明显更高，并发症发生率明显更低，组间数据比较均差异显著，P＜0.05。探究TURP治疗BPH疗效更高的原因，可能是因为TURP需要在内镜下实行手术，整个术野更为清晰，同时电切镜直接插入患者的前列腺组织，且不需要缝合，极大的缩短了手术操作时间，术中出血量也比较少，因此对患者机体造成的损伤较小，同时由于术汇总不需要做切口，减少了细菌繁殖的机会，所以并发症发生率也比较低。