犬尿石症的诊断与治疗

安芳芳　李爱心　李娜　宋艳画

摘要：伴随着人们生活水平的提高，宠物犬的生活水平也在不断提高，其日粮中蛋白质水平过高及不合理的营养搭配使得犬尿石症的发病率逐年升高。患病犬表现为尿急、尿频、尿血或排尿困难，甚至尿闭。为了探讨犬尿石症的诊断和治疗方法，从犬尿石症的发病原因、发病部位、临床症状、诊断、致病性和治疗等六个方面来分析犬尿石症，以期为尿石症的诊断和治疗提供依据。

关键词：犬尿石症;肾结石;尿道结石;输尿管结石;膀胱结石;诊断与治疗

犬尿石症指的是泌尿系统黏膜被尿道结石刺激发生破裂后，产生炎症、出血甚至尿道阻塞的一种疾病。引发犬尿石症的原因有饲料、营养、管理、疾病等，是多种因素共同作用的结果，即存在于机体尿液中的各种矿物质盐类和胶体等物质聚集在一起形成的。结石呈现多种多样的形状，有球形、椭圆形或多边形甚至细沙状。

一、尿石症的发生原因

（一）饲料单一

多数病犬以鸡肝、猪肝和各种肉类等高蛋白食物为主要日粮。故病犬体内钙磷比例明显失衡，维生素缺乏以及各种矿物质代谢紊乱，这些都可导致盐类晶体的析出并沉积。一些高蛋白日粮中所含的氟化物可被降解为铵离子，而高浓度的铵离子与高浓度的磷酸根离子、镁离子发生化学反应，形成固体物质磷酸铵镁。

（二）维生素A缺乏

维生素A缺乏可引起泌尿系统上皮细胞逐渐脱落。尿结石的核心异物就可由这些脱落的上皮细胞结合而成。另外，泌尿系统感染时，产生的炎症产物也可成为结石的核心物。

（三）缺乏运动

当下饲养的宠物犬，长时间生活在室内，室外活动时间较短，导致尿液长时间储存在膀胱内，改变了尿液的理化性质，从而促使尿液中游离物质析出后再沉积下来，形成结石核心物。

（四）饲喂全干犬粮

给犬饲喂全干日粮，尤其在高温季节，犬的饮水量减少，可引起犬尿液浓度升高，进而导致尿液中各种矿物质盐类和胶体物质浓度升高，易促使尿中的细胞碎片聚集形成結晶体。

二、发病部位

在临床上，本类疾病发病率高低的顺序依次为单纯膀胱结石、膀胱尿道混合型结石、单纯尿道结石。在单纯膀胱结石的病例中，母犬尿石症的发病率远远高于公犬。这是由于母犬的尿道较公犬短，易引起膀胱尿道感染，从而导致结石的发生。在单纯尿道结石病例中，公犬尿石症的发病率远远高于母犬。

三、临床症状

临床上，有些病犬症状不明显，若病犬体内尿结石的体积较小，则不阻塞尿道也不损伤尿路;当结石的体积增大，尿道没有被完全阻塞时，病犬症状明显，如，排尿困难，甚至会出现血尿;当结石体积较大，以致完全阻塞尿道时，病犬会出现闭尿的症状。尿液也会发生变化，如，尿黄赤、浑浊，甚至会出现矿石样细小颗粒。触诊腹部时，病犬表现敏感。有时可摸到大小不等的硬物。由于结石阻塞尿道的部位不同，呈现的症状也不同。如，尿结石位于肾盂时，病犬表现肾盂性肾炎的症状;尿结石阻塞输尿管并刺激其黏膜时，病犬表现出疼痛，烦躁不安的症状。结石阻塞单侧输尿管时，不出现闭尿症状，但结石阻塞双侧输尿管时，两侧的输尿管都不能正常输送尿液，病犬表现为闭尿;结石位于膀胱但是没引起炎症时，病犬不表现明显的临床症状;但引起膀胱炎时，病犬出现尿频或血尿的症状，且症状呈周期性变化。

四、诊断技术

（一）尿液检查

1、尿八项检查。取尿液5ml，若是自然排出，应弃去前段尿液，取中段尿液，也可使用导尿管取尿。把取得的尿液放于灭菌试管内，在相对湿度小于60%的室温条件下检测。用试纸条边缘沿容器口擦拭，按标签上标明的比色时间与色标比较，色块上表示的数值即为检测结果。

2、尿沉渣检查。把取得的尿液放于灭菌试管内，离心后，取适量沉淀物于载玻片上，镜检结晶体的类型。

（二）血液生化检查

尿石症病犬血液生化指标与正常犬的差别不大，但是病犬患草酸钙和磷酸铵镁尿结石时，其血钾浓度降低;患尿酸盐结石病犬的血清白蛋白和尿素氮浓度降低。临床上以血清尿酸、肌酐、尿素氮的变化为监测肾功能障碍的指标。

（三）X射线检查

病犬可取侧卧、仰卧位，探查两侧肾脏、尿道和膀胱，这些部位如有结石，可显示出致密阴影。结晶体密度不同，在X线荧光片上呈现不同的颜色。因为尿酸盐结石的密度接近于软组织的密度，所以，不能在X线荧光片上准确显示其影像，需作造影才能显示。草酸钙结石的密度高于软组织的密度，通常呈现明显的影像，呈桑椹状较深的斑纹;碳酸钙、磷酸钙结石，显影较淡。肾结石可发生于单侧或双侧肾脏，一般呈小颗粒状，多位于肾中央;输尿管结石在输尿管中呈颗粒状圆形或桑椹形。输尿管造影时造影剂不能顺利通过，出现局部阻塞现象;膀胱结石时，膀胱内有圆形或椭圆形的高密度影像。

（四）B超检查

B超检查时，取侧卧位、仰卧位保定病犬。剪去肾区毛发后，涂上耦合剂，探头放于肾区，探查病犬肾脏，观察肾脏有无强回声影像;探查病犬膀胱时，操作者剪去病犬耻骨前缘毛发后，涂上耦合剂，涂抹均匀后，把探头放于耻骨联合前缘，观察有无细沙样结晶体。

（五）剖检变化

剖检变化大多发生在泌尿系统。膀胱内可见多个同体物质，小的似细沙，大的似小石子，粘膜面上有充血、出血现象。肾脏呈现类似猪肝的颜色，不易剥离肾包膜，并且表面不光滑，其内部可检出结石。

食品、药物、体内代谢产物和尿量的不同，可改变尿液的颜色。比如，血尿，当尿液为酸性时，呈现棕色或暗黑色，尿液为碱性尿时则呈红色;血红蛋白尿时，尿液颜色为暗红色或酱油色。当机体泌尿系统的肾脏、膀胱、输尿管、尿道或前列腺发生损伤时，均可排出血尿。损伤膀胱壁或肾出血时，仅在排尿结束时出现血尿;损伤在尿道和生殖道时，排尿时会出现血尿。病犬患尿道结石和膀胱颈结石时，触摸即可确诊。

五、致病性

临床资料表明，雄性尿酸盐结石的发病率明显高于雌性。重症犬体温低于38℃，顽同性呕吐，尿液pH值低于5.0。此类结石为x线可透性结石，所以，临床上一般不用X线诊断;B超探测影像明显，肾脏与膀胱相比较，临床上更趋向于膀胱的影像学诊断。如果从结石的成分上来诊断，X线不透性结石大多是膀胱结石，如果从发病部位上来判断，x线不透性结石多发生于膀胱，B超的强回声影像注意与肾髓质生理状态下回声区相鉴别。

通过分析临床病例，可知犬尿酸盐结石病程很长，一般临床上發现症状以后，尤其是肾脏衰竭的情况下，很难达到理想的治疗效果。尿酸盐结晶体多沉积于两侧肾脏，且死亡率70%以上。尿石症病犬复发率达20%左右。

六、治疗

（一）自然排出及药物溶石

一是给病犬大量饮水或改变日粮结构，增加病犬尿量，改变病犬尿液的理化性质，从而使体积小的尿结石自然排出体外。二是药物溶石对排石有较好的疗效，尤其适于肾结石。早期肾结石，一般患犬仅表现为反复呕吐，后期可能会出现肾功能衰竭。三是尿道结石可采用逆行性尿道反冲洗。先将病犬进行麻醉后，沿其尿道口进探针，进行探查，当探查到结晶体时，将探针同定，用生理盐水或浓度为0.1%高锰酸钾溶液冲洗尿道，将结石冲人膀胱内，挤压膀胱，在这个过程中，结石会随液体逐渐排出体外。四是发生输尿管结石时常伴有剧烈腹痛，且易并发管腔梗阻，此类结石大多可自行排出输尿管，排石率与结石横径及结晶体沉积部位有关，横径小于5mm者，绝大部分可自行排出;下端输尿管内产生的结石，体积大多较小，容易自然排出，自然排出率高达71%，上端输尿管内产生的结石，体积一般比较大，不容易自然排出。结石产生于输尿管，可阻塞输尿管，但只要另一侧肾脏功能正常运行，一般不会永久性损伤患侧肾脏功能。五是采用中兽医疗法。尿石症多为实证，其临床发病原因为湿热郁结下焦，膀胱气化失司，湿热煎熬尿中杂质，日久结为砂石，阻于尿路。根据中兽医学临床知识，保守治疗的原则是以清热利湿、通淋为主，活血化瘀为辅，并给予犬大量的饮水和足量的运动。

（二）手术疗法

1、肾结石和输尿管结石。一侧肾结石或一侧输尿管结石导致排尿受阻或明显肾功能失常时，要做肾脏切除术。如需切除病犬左侧肾脏，在第二腰椎横突下方1cm处，做切口，暴露出左侧肾脏，即可切除。如需切除病犬右侧肾脏，在右侧腰椎处，最后肋骨和第一腰椎横突下方1cm处，做切口，暴露出右侧肾脏，即可切除。

2、膀胱结石。全身检查后，麻醉，仰卧保定，从尿道插入导尿管导出尿液，在耻骨前缘上方，脐后腹白线上，做一切口。切开后，检查膀胱有无炎症或膀胱是否破裂等，即可切开膀胱取出结石，反复冲洗尿道后进行缝合。

3、尿道结石。可对病犬实施尿道切开术。首先对患犬进行麻醉，导尿管导尿，找准尿道结石位置，术者握住阴茎骨，提起包皮和阴茎，绷紧皮肤，在阴茎骨后方和阴囊之间的正中线上作切口，并切开皮下结缔组织，找到海绵体并切开，纵行切开尿道黏膜，取出结石后再缝合皮肤。

（责任编辑 冯会利）