系统护理干预对40例腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者预后效果的影响

丁倩丽 刘盼盼 夏宁 刘欣培 张笑含

摘 要 目的：探讨系统护理干预对腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者预后效果的影响。方法：选取腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者80例并随机分为观察组和对照组各40例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上应用系统护理干预。分析两组患者组术后3 d内引流液体积、脑脊液漏持续时间、引流管放置时间、焦虑、抑郁及并发症情况。结果：观察组以上指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：系统护理干预可减少腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者脑脊液漏及并发症发生，提高预后效果。

关键词 系统护理 腰椎骨折 脑脊液漏 预后

中图分类号：R473.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）07-0036-03

Effect of systematic nursing intervention on prognosis of 40 patients with cerebrospinal fluid leakage after lumbar fracture

DING Qianli， LIU Panpan， XIA Ning， LIU Xinpei， ZHANG Xiaohan

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh Peoples Hospital， Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of systematic nursing intervention on prognosis of patients with cerebrospinal fluid leakage after lumbar fracture. Methods： Eighty patients with cerebrospinal fluid leakage after lumbar vertebrae fracture were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was given routine nursing while the observation group was given systematic nursing intervention. The drainage flow， cerebrospinal fluid leakage duration， drainage tube placement time， anxiety， depression and complications within 3 days after operation were analyzed. Results： The indexes above-mentioned were significantly better in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： Systematic nursing intervention can reduce cerebrospinal fluid leakage and complications in patients with cerebrospinal fluid leakage after lumbar vertebrae fracture and improve their prognosis.

KEy WORDS systematic care； lumbar fracture； cerebrospinal fluid leakage； prognosis

腦脊液漏是临床治疗腰椎骨折术后常见的并发症之一，可导致严重感染、颅内出血、脑脓肿等并发症，严重影响患者术后预后效果[1-2]。由于腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者疗程时间长，易出现不良情绪，导致患者依从性较差[3]。为此，选择合适患者的优质、全面的护理配合临床治疗较为关键。本研究以80例腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者作为研究对象，探讨系统护理干预对该疾病患者预后效果的影响，为护理实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2014年3月—2017年11月收治的腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者80例。采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组：男23例，女17例；年龄31～73岁，平均年龄（51.35±3.87）岁；术后发现脑脊液漏时间为1～5 d，平均（2.37±0.15）d；腰间盘突出症8例、陈旧性腰椎骨折并椎管狭窄5例、腰椎再次手术7例、硬脊膜损伤8例、峡部裂腰椎滑脱12例。对照组：男25例，女15例；年龄31～71岁，平均年龄（51.18±3.73）岁；术后发现脑脊液漏时间为1～5 d，平均（2.42±0.13）d；腰间盘突出症10例、陈旧性腰椎骨折并椎管狭窄5例、腰椎再次手术8例、硬脊膜损伤6例、峡部裂腰椎滑脱11例。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究通过我院伦理委员会审核，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组予以常规护理，包括心理干预、生命体征监测、切口护理、健康宣教、饮食指导、康复训练等。

观察组在对照组基础上应用系统护理干预。①体位护理：取头低脚高体位，使患者硬脊膜健侧聚集脑脊液，通过硬脊膜压力快速修复。每隔2 h观察患者病情变化情况，并根据患者实际需要调整床尾高度，降低体积；②引流管护理：每隔2 h观察1次患者体积及引流管通畅情况，注意引流口注意清洁无菌。若患者达到拔管标准，则根据实际情况实施拔管操作；③液体护理：根据患者具体情况，遵医嘱补液，缓解临床症状，并可根据实际补充蛋白质或血浆；④预防并发症：每隔1周对患者切口分泌物进行细菌学培养，并根据患者实际恢复情况调整抗生素用药种类及剂量。采用床上被动运动的方式，如翻身、四肢按摩、按摩床等，降低患者下肢深静脉血栓形成风险。

两组均护理至出院，出院时收集两组护理后焦虑、抑郁评分及手术并发症情况。

1.2.2 焦虑、抑郁评分

1）焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS） 共有20个评分项目，评分越高，患焦虑的可能性越大[4]。

2）抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS） 共有20个项目，分4级评分，评分越高，患抑郁的可能性越大[5]。

1.2.3 血性脑脊液漏观察方法

取少量引流液滴在纱布上，若纱布上血迹周围有红色圆晕出现，则为血性脑脊液[6]。另外，血性脑脊液多不易凝固，浸湿纱布后无变硬现象发生。观察两组术后 3 d内引流液体积、脑脊液漏持续时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理研究数据，采用t检验计算术后引流液体积等计量资料差异程度；采用χ2/Fisher確切概率法检验计算并发症等计数资料的构成比的差异程度；采用LSD-t检验进行组间比较，采用重复测量方差分析焦虑、抑郁评分变化情况；P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3 d内引流液体积、脑脊液漏持续时间、引流管放置时间情况

观察组术后3 d内引流液体积、脑脊液漏持续时间、引流管放置时间均低于对照组，差异具有统计学意义（表1）。

2.2 护理前后焦虑、抑郁评分情况

两组护理前焦虑评分及抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS评分和SDS评分均下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；组间比较发现，观察组护理后SAS评分及SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（FSAS=4.92，FSDS=4.15，P<0.05，表2）。

2.3 并发症情况

观察组共有4例发生手术并发症，其中褥疮1例、下肢深静脉血栓1例、尿路感染2例，并发症发生率为10.0%（4/40）。对照组共有10例发生手术并发症，其中褥疮2例、下肢深静脉血栓2例、尿路感染3例、坠积性肺炎1例、切口感染2例，并发症发生率为25.0%（10/40）。观察组手术并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.72，P<0.01）。

3 讨论

脊柱治疗技术可解除腰椎骨折患者痛苦，恢复其活动能力，具有较好的临床疗效[7]。脑脊液漏是腰椎骨折患者术后常见的并发症之一，严重影响患者术后预后效果。临床上，脑脊液漏主要以预防为主，采取非手术治疗[8]。为此，做好腰椎骨折术后脑脊液漏患者护理，防止感染，促进闭合，对其术后预后效果具有重要意义。

本研究通过在常规护理的基础上增加体位护理、引流管护理、液体护理及预防并发症护理的系统护理干预，帮助患者早日康复，提高术后预后效果。本研究发现，观察组术后3 d内引流液体积、脑脊液漏持续时间、引流管放置时间均低于对照组。表明系统护理干预能减少腰椎骨折术后并发脑脊液漏患者脑脊液漏及持续时间，缩短引流管放置时间，促进患者康复。体位护理使患者体位处于头低脚高体位，可减轻患疼痛，减少脑脊液漏。同时，适当调整引流袋高度，减少脑脊液外渗动力，使其保持相对稳定的内外压差，从而控制脑脊液流量，保持相对平衡，进而减少脑脊液漏，缩短引流管放置时间。

腰椎骨折术后脑脊液漏患者可能对手术方案及术后并发症了解较少，同时承受疼痛、活动受限、环境改变等多重因素影响，使患者更易产生不良情绪[9]。另外，长期卧床可能导致褥疮、便秘、腹胀等并发症发生，加大了患者的心理负担[10]。本研究通过心理干预，及时疏导患者不良情绪，两组患者护理后SAS、SDS评分均下降。另外，本研究观察组SAS、SDS评分下降幅度大于对照组。可能是体位护理减轻患者疼痛，减少脑脊液漏，缩短脑脊液漏持续时间及引流管放置时间，进而使患者意识到疾病正在康复，心理负担减轻。同时，患者在医护人员及家属鼓励下，树立战胜病魔信心，保持良好心态，更加配合医师治疗，促进疾病康复[11-12]。另外，本研究发现，观察组手术并发症发生率低于对照组。表明系统护理干预能降低患者并发症发生风险。系统护理干预通过引流管护理及预防并发症护理，从切口、引流管及被动运动等方面进行护理，降低切口感染、下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的发生，减轻患者术后痛苦，提高术后预后效果。

参考文献

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