阿奇霉素联合清热止咳糖浆在小儿肺炎中的临床效果及对气道炎症因子的影响研究

乔娟

【摘要】 目的：探讨阿奇霉素联合清热止咳糖浆在小儿肺炎患者中的临床效果及对气道炎症因子的影响。方法：选择2018年5月-2019年3月笔者所在医院小儿肺炎患者182例作为研究对象，将其随机分为对照组（n=91）和观察组（n=91）。对照组给予阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合清热止咳糖浆治疗。比较两组症状消失时间、气道炎症因子水平及药物安全性。结果：观察组治疗后咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、X线检查正常时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后14 d炎症因子IL-2、IFN-γ水平高于对照组，IL-4、IL-6水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗过程中肝肾异常、消化道出血、便秘腹泻、皮疹过敏发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合清热止咳糖浆用于小儿肺炎中能缩短症状消失时间，有助于降低气道炎症因子水平，未增加不良反应发生率，值得推广应用。

【关键词】 阿奇霉素 清热止咳糖浆 小儿肺炎 临床效果 气道炎症因子 不良反应

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Azithromycin combined with Qingre Cough Syrup in children with pneumonia and its effect on airway inflammatory factors. Method： A total of 182 children with pneumonia in our hospital from May 2018 to March 2019 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group （n=91） and the observation group （n=91）. The control group was treated with Azithromycin. The observation group was treated with Qingre Cough Syrup on the basis of the control group. The time of symptom disappearance， level of airway inflammatory factors and drug safety were compared between the two groups. Result： After treatment， the time of disappearance of cough， time of disappearance of fever， time of disappearance of lung rales， time of X-ray examination and hospital stay in the observation group were all better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 14 d of treatment， the levels of inflammatory factors IL-2 and IFN-γ in the observation group were higher than those in the control group， while the levels of IL-4 and IL-6 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of liver and kidney abnormalities， gastrointestinal bleeding， constipation and diarrhea， and rash and allergy between the two groups during the treatment （P>0.05）. Conclusion： Azithromycin combined with Qingre Cough Syrup in children with pneumonia can shorten the time of symptom disappearance， help to reduce the level of airway inflammatory factors， without increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

小兒肺炎是婴幼儿时期常见病、高发病，好发于我国北方冬季。既往研究表明，肺炎病因复杂，多数患儿由于病原体感染引起，且临床以发热、呼吸急促为主，影响患儿健康、生活[1]。阿奇霉素属于半合成的十五元大环内酯类抗生素，适用于敏感细菌所引起的感染，能清除口咽部链球菌[2]。同时，药物亦可用于由非多重耐药淋球菌引起的生殖器感染，用于小儿肺炎中虽然能改善患儿症状，但是长期用药预后较差，药物不良反应发生率较高[3]。清热止咳糖浆属于临床上常用的中医口服用药，适用于小儿外感邪毒内盛、发热恶寒及气促喘息患者中，能发挥清热、平喘、宣肺功效[4]。但是，临床上阿奇霉素联合清热止咳糖浆对小儿肺炎患者气道炎症因子的影响研究较少[5]。因此，本研究选取2018年5月-2019年3月笔者所在医院收治的小儿肺炎患者作为研究对象，探讨阿奇霉素联合清热止咳糖浆在小儿肺炎患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年3月笔者所在医院收治的小儿肺炎患者182例，纳入标准：（1）符合小儿肺炎诊断标准[6]，具有发绀、鼻翼煽动及吸气性凹陷表现;（2）符合阿奇霉素联合清热止咳糖浆治疗适应证，且患者均可耐受;（3）患儿意识清楚，能与其家属进行沟通、交流。排除标准：（1）合并精神异常、凝血异常或入院资料不全者;（2）合并认知功能障碍、先天性畸形或伴有恶性肿瘤者;（3）合并药物过敏或伴有严重器质性疾病者。将其随机分为对照组（91例）和观察组（91例）。对照组男53例，女38例;年龄1～5岁，平均（3.12±0.51）歲;病程1～5 d，平均（2.15±0.13）d;体温37.8 ℃～39.2 ℃，平均（38.6±1.1）℃;疾病严重程度：轻度42例，中度30例，重度19例。观察组男55例，女36例;年龄1～6岁，平均（3.20±0.55）岁;病程1～6 d，平均（2.53±0.17）d;体温37.9 ℃～39.5 ℃，平均（38.9±1.3）℃;疾病严重程度：轻度40例，中度31例，重度20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究均获得医院伦理委员会批准，患儿家属签署同意书。

1.2 方法

两组入院后均给予吸氧、平喘、祛痰等治疗，保持患儿呼吸道通常。对照组：给予阿奇霉素治疗。将阿奇霉素注射液（山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466）10 mg/kg混合250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗5 d（1个疗程）;停药4 d后取阿奇霉素分散片[华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20093185]12 mg/kg，口服，早晚各服用1次，连续使用5 d。观察组：在对照组基础上联合清热止咳糖浆治疗。对于1～2岁患儿口服清热止咳糖浆（武汉同心茂源医药有限公司，国药准字Z19993326）3～5 ml/次;3～5岁患儿口服5～10 ml/次，6～14岁口服10～15 ml/次，3～4次/d，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）症状消失时间。记录两组咳嗽、发热、肺部啰音消失时间，X线检查正常时间及住院时间;（2）气道炎症因子水平。两组治疗前及治疗后14 d取外周静脉血（空腹）5 ml，离心后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及干扰素γ（IFN-γ）水平[7-8];（3）药物安全性。记录两组治疗过程中肝肾异常、消化道出血、便秘腹泻、皮疹过敏发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较

观察组治疗后咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、X线检查正常时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组气道炎症因子比较

观察组治疗后14 d炎症因子IL-2、IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），IL-4、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组安全性比较

两组治疗过程中肝肾异常、消化道出血、便秘腹泻、皮疹过敏发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，阿奇霉素联合清热止咳糖浆在小儿肺炎中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间、X线检查正常时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素联合清热止咳糖浆能缩短小儿肺炎症状消失时间。阿奇霉素属于是一种新型的大环内置类抗生素，临床使用血药浓度高，具有较高的生物利用度[9]。同时，药物对人体肝脏、肾脏功能影响较小，具有较高的安全性，药物能抑制蛋白质合成，抑制气道炎症因子水平，发挥良好的抗菌作用。清热止咳糖浆属于常用的中医口服药，方药由：麻黄、苦杏仁（炒）、石膏、黄芩、板蓝根、北豆根、甘草构成[10]。方药中，麻黄具有解表散寒功效;苦杏仁具有止咳平喘、润肠通便功效;石膏具有清热泻火、除烦止渴功效;黄芩能发挥解毒作用;板蓝根能发挥清热解毒功效;北豆根具有清热解毒、利湿消肿功效;甘草则能调和诸药，发挥不同药物作用;诸药共奏，能发挥清热宣肺、平喘功效[11]。临床上，将阿奇霉素联合清热止咳糖浆用于小儿肺炎中能发挥两种药物优势，有助于降低炎症因子水平，且两种药物联合使用安全性较高，未增加不良反应发生率，有助于提高患儿治疗耐受性、依从性[12]。本研究中，观察组治疗后IL-2、IFN-γ水平高于对照组（P<0.05），IL-4、IL-6水平低于对照组（P<0.05）;两组安全性比较差异无统计学意义（P>0.05），说明阿奇霉素联合清热止咳糖浆能降低气道炎症反应，提高患儿治疗耐受性。

综上所述，阿奇霉素联合清热止咳糖浆用于小儿肺炎中能缩短症状消失时间，有助于降低气道炎症因子水平，未增加不良反应发生率，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-24） （本文编辑：桑茹南）