急性痛风性关节炎患者感受的变化与免疫、炎症、代谢指标相关性研究

孙广瀚 刘健 龙琰 鲍丙溪 张颖

【摘 要】目的：探討急性痛风性关节炎患者感受的变化与免疫、炎症、代谢指标相关性。方法：将57例急性痛风性关节炎患者采用调查问卷的方式，获得生活质量量表SF-36、Bath功能指数（BASFI）、Bath整体指数（BAS-G）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）各项积分，统计患者生活质量各维度积分，同时分析患者的生活质量各维度积分[生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE），以及精神健康（MH）]与SF-36、视觉模拟评分法（VAS）评分、SAS积分、SDS积分和实验室指标[免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、红细胞沉降率（ESR）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）等]的相关性。结果：①PF与hs-CRP呈负相关（P < 0.01），与TG、UA、Hcy、SDS呈正相关（P < 0.05）;BP与TG、UA、Hcy、SDS呈正相关（P < 0.05），与hs-CRP呈负相关（P < 0.05）;GH与TG呈正相关（P < 0.05）;VT与TG呈正相关（P < 0.05）;SF与TG呈正相关（P < 0.01）;RE与TG呈正相关（P < 0.05）;生活质量各维度与其他指标无相关性（P ﹥ 0.05）。②SAS升高与hs-CRP、ESR、LDL升高有明显关联性;SDS升高与TC、ESR、UA升高有明显关联性。结论：患者生活质量显著下降与疾病的活动、躯体的疼痛、生理功能的受限、焦虑抑郁的情绪、免疫、炎性反应、代谢关系密切，其中与代谢尤为密切，对提高患者生活质量提供了数据上的支持。

【关键词】 急性痛风性关节炎;患者感受;相关性分析

【ABSTRACT】Objective：To explore the correlation between patient self-perceive with acute gouty arthritis and the indexes of immunity，inflammation and metabolism.Methods：Fifty-seven patients with acute gouty arthritis were investigated by questionnaire to get the scores of SF-36，BASFI，BAS-G，SAS and SDS，and the scores of each dimension of patients' quality of life were counted.Meanwhile，the correlation between the scores of each dimension of patients' quality of life（PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE and MH）and SF-36，VAS，SAS，SDS and lab indexes（IGA，IgM，IgG，ESR，hs-CRP，TC，TG，UA，LDL and Hcy）was analyzed.Results：①PF was negatively correlated with hs-CRP（P < 0.01）and positively correlated with TG，UA，Hcy and SDS（P < 0.05）;BP was positively correlated with TG，UA，Hcy and SDS（P < 0.05），and negatively correlated with hs-CRP（P < 0.05）;GH was positively correlated with TG（P < 0.05）;VT was positively correlated with TG（P < 0.05）;SF was positively correlated with TG（P < 0.01）;RE was positively correlated with TG（P < 0.05），and there was no correlation between quality of life and other indicators（P﹥ 0.05）.②The increase of SAS was significantly related to the increase of hs-CRP，ESRand LDL，and the increase of SDS was significantly related to the increase of TC，ESR and UA.Conclusion：The quality of life of patients is significantly decreased，which is closely related to the activity of disease，the pain of body，the limitation of physiological function，the emotion of anxiety and depression，immunity，inflammatoryreaction and metabolism，especially to metabolism，which provides data support for improving the quality of  life of patients.

【Keywords】 acute gouty arthritis;patient self-perceive;correlation analysis

痛风（gout）是一种主要由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的炎症性、晶体性关节炎，属于代谢性风湿病[1]，其主要表现为反复发作的急慢性关节炎、痛风石形成、肾功能出现障碍等。患者感受（patient self-perceive）[2]是患者在感受源刺激下产生的患者自身反应，是患者生命体存在的核心标志，也是医疗活动评价的一项重要指标。患者感受不仅是生理的、病理的、物理的，也是认知的、情绪的;不仅包含对自身刺激的应答，也包含自身认知和自身情绪的维度[3-4]。长期的关节疼痛、畸形、生活不能自理、药物的不良反应、经济负担、社交的减少等众多因素的交织，使得患者的生理、心理及情志深受折磨，影响患者感受，如焦虑、抑郁及生活质量下降等[5]。由于痛风出现足跖趾关节肿胀等病情常反复发作，加上长期关节炎导致的关节畸形最终形成不同程度的残疾，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大程度的影响，常使患者生活质量明显下降。本研究基于SF-36量表及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等探讨急性痛风性关节炎患者的患者感受与免疫、炎症、代谢指标之间的关系，为进一步认識急性痛风性关节炎患者因病情变化导致的心理变化以及临床综合治疗提供数据方面的科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年8月至2019年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科住院治疗的痛风患者57例。

1.2 诊断标准 按照2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的诊断标准[6]及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[7]中急性痛风性关节炎标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②相关资料完善;③自愿参加;④填写问卷符合规定。

1.4 排除标准 ①合并心、脑、造血系统等严重器质性疾病者;②合并其他风湿性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

2 方 法

2.1 量表评分方法 全部患者均进行焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]、生活质量量表（SF-36）[10]的调查及相关临床指标的检测。患者通过仔细阅读生活质量调查表的问题，明白意思（操作者需指明其中含义，但不可具有诱导性），根据近期的实际情况自评并按要求划“√”;不理解的问题由专人解释，不能书写的患者由专人根据其意见填写。SAS及SDS各10个项目，最后积分为评分之和乘以1.25，再四舍五入取整数部分为标准分，评定结果与我国常模组比较。焦虑、抑郁标准分 ﹤ 50分者为正常。SF-36由生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE），以及精神健康（MH）8个维度36个条目组成。计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0～100分的标准分，其转换方法为：每一维度的得分为原始分，转化成标准分（百分制）的公式为：标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]×100%。分值越高，提示生活质量越好;反之，提示生活质量越差。

2.2 实验室指标 所有被选对象均于清晨空腹时静脉采血5 mL，检测炎症指标项目[红细胞沉降率（ESR）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）]，免疫指标[免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM），补体（C3、C4）]，代谢指标[同型半胱氨酸（Hcy）、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]，均在安徽中医药大学第一附属医院检验中心检测。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验;运用Spearman分析探究各量表积分与指标间的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 患者一般情况 57例患者中，男56例，女1例;年龄22～86岁，平均（50.58±15.18）岁;病程7～17 d，平均（12.05±6.15）d。

3.2 57例患者焦虑、抑郁发生状况 SAS积分 < 50分（正常）35例（61.40%），≥50 分（轻度以上焦虑）22例（38.60%）;其中轻度焦虑13例（22.80%），中度焦虑7例（12.28%），重度焦虑2例（3.51%）。SDS积分 < 50分（正常）16例（28.07%），≥50分（轻度以上抑郁）41例（71.93%）;其中轻度抑郁17例（29.82%），中度抑郁21例（26.84%），重度抑郁3例（5.26%）。

3.3 57例患者生活质量各维度积分情况 各维度积分中，PF、BP、GH、SF与常模组[11]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.4 57例患者生活质量各维度积分与其他指标相关性分析 57例患者的PF与hs-CRP呈负相关（P < 0.01），与TG、UA、Hcy、SDS呈正相关（P < 0.05）;BP与TG、UA、Hcy、SDS呈正相关（P < 0.05），与hs-CRP呈负相关（P < 0.05）;GH与TG呈正相关（P < 0.05）;VT与TG呈正相关（P < 0.05）;SF与TG呈正相关（P < 0.01）;RE与TG呈正相关（P < 0.05）;生活质量各维度与其他指标无相关性（P ﹥ 0.05）。见表2。

3.5 SAS、SDS与临床指标的关联规则分析 设定前项为SAS、SDS，后项为其他实验室指标。指标升高设为T，降低及正常设为F，设定最小支持度为30%，最小置信度为60%。分析得出，SAS升高与hs-CRP、ESR、LDL升高有明显关联性，SDS升高与TC、ESR、UA升高有明显关联性。以上关联规则支持度 > 30%，置信度 > 60%，提升度 > 1;SAS、SDS与其他实验室指标的关联规则分析均小于最小支持度与置信度，未出现关联结果。见表3。

4 讨 论

急性痛风性关节炎患者病情常反复发作，除了有局部痛风性关节炎症状和特征外，由病情改变导致的生理功能、心理功能、生理和心理角色等生活質量的严重下降对于现代临床治疗具有深远的指导意义[12]。其中焦虑、抑郁属于负性情绪，是机体适应环境过程中的一种反应，会影响患者对疾病治疗的信心和依从性，从而影响疾病康复，并影响生活质量[13]。刘健等[14]研究发现，风湿病患者与我国常模组比较，SF-36积分中PF、RP、BP、VT、SF、RE积分存在明显的降低。唐敏婕[15]研究发现，患者年龄、在职与否、文化程度、经济收入、患者自评痛风病情严重程度VAS、过去1年痛风发作次数、痛风发作时疼痛VAS、过去3个月痛风发作与否、目前血尿酸水平，及焦虑是痛风患者疾病相关生命质量的主要影响因素;且随着病情的发展、并发症的增多、疾病活动性指标升高，患者SF-36总积分降低。

为了适应生物-心理-社会这个新的医学模式，本研究调查初入院时患者的SAS和SDA积分，结果显示，急性痛风性关节炎患者普遍具有焦虑和抑郁症状，可能由于病情反复发作，其中抑郁较明显。本研究SF-36量表调查结果显示，患者PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH等方面均对生活质量有不同程度的影响。患者的生活质量下降与TG、UA、Hcy、SDS等呈正相关（P < 0.05或P < 0.01）。该调查说明了疾病的活动、躯体功能的变化、生理活动的改变、焦虑抑郁的情绪、免疫、炎性反应、代谢等不同程度地影响着患者的生活质量，致使患者在病情发展期生活质量大大下降。其中TG与VT、GH、RE、BP、PF、SF等相关，说明脂质代谢对患者的生活质量影响最大。研究未设立对照组，如与正常人群的自我感受和其观察指标的相关性存在差异。虽然调查表本身带有一定程度的主观性，但研究所得出的数据和结论在临床仍具有指导意义。痛风最重要的指标UA对患者感受也有一定的影响。痛风属于代谢性疾病，人们的饮食生活起居和运动锻炼等密切影响着患者病情的发展。随着经济的发展，人们生活水平的提高，痛风患者在面对美食诱惑的同时需要考虑自身疾病，抑郁、焦虑积分肯定会增加。

中医早在《黄帝内经》时就认识到情志致病，将情志具体划分为“七情”与“五志”。七情指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”;五志指“喜、怒、思、忧、恐”。《素问·阴阳应象大论篇》中记载：“人有五脏生五气，以生喜怒悲忧恐。”[16]情志之伤属于内伤，以五脏配五志，心、肝、脾、肺、肾分别对应喜、怒、思、悲、恐，故过喜而伤心、过怒而伤肝、过思而伤脾、过悲而伤肺、过恐而伤肾[17]。其中脾在情志中占有很重要的地位，“脾藏意主思”，忧思损伤脾，气血生化乏源，气血阴阳失调，脏腑功能受损[18]。刘健因此提出“从脾论治”风湿病具有一定的指导意义。本次数据挖掘为《内经》的理论做有力的支持，但由于本次调查样本量有限，未能进行住院前和出院时的患者感受对比，存在一定的缺陷，临床工作者可通过进一步研究以不断完善医疗服务，达到提高患者生存质量的目的，并获得更好的治疗。

参考文献

[1] 杨雪芳，王永昌，王苗慧，等.痛风的发病机制与药物治疗研究进展[J].中医药导报，2014，20（6）：89-91.

[2] 田秀丽，刘化侠，柴士美.晚期癌症患者自我感受负担的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（10）：955-958.

[3] 刘虹.论患者感受[J].医学与哲学，2017，38（8A）：6-10.

[4] 张颖，刘健，黄旦，等.135例类风湿关节炎患者感受的变化及其相关性分析[J].风湿病与关节炎，2019，8（11）：15-19.

[5] LISITSINA TA，VEL'TISHCHEV DIU，KRASNOV VN，et al.Clinical and pathogenetic relationships between immuno-inflammatory rheumatic diseases and psychic disorders[J].Klin Med（Mosk），2014，92（1）：12-21.

[6] 曾学军.《2015年美国风湿病学会欧洲抗风湿联盟痛风分类标准》解读[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2015，4（9）：235-238.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：204.

[8] ZUNG WW.A Self-Rating depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965（12）：63-70.

[9] ZUNG WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].

Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[10] 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，31（1）：43-47.

[11] 刘光琴，邢海燕，杨秀成.精神科护士焦虑的调查分析[J].山东精神医学，2003，16（4）：241-242.

[12] 汪四海，刘健，黄传兵，等.活动期强直性脊柱炎患者生活质量特点及其影响因素研究[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：3151-3154.

[13] 万玲玲，刘雪芳，陈芳.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪和生活质量的影响[J].吉林医学，2013，34（25）：5244-5245.

[14] 刘健，万磊，刘磊，等.440例风湿病患者生活质量SF-36积分变化及影响因素分析[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：19-23.

[15] 唐敏婕.中文版痛风影响量表修订及应用研究[D].天津：天津医科大学，2018.

[16] 符文豪.痛风与情志因素的相关性临床研究[D].郑州：河南中医药大学，2016.

[17] 李少萍.情志致病规律阐述及中医情志理论的契机思考[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（5）：37-38.

[18] 吕美君，贾连群，宋囡，等.基于“脾藏意主思”理论的肠道微生态稳态失衡与情志疾病的关系探

讨[J].时珍国医国药，2019，30（7）：1688-1689.

收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-11-15