情景模拟演练结合实境培训考核模式对ICU年轻护士核心能力的影响

管华琴

（常州市第二人民医院护理部，江苏 常州 213000）

重症监护室（ICU）是监护、治疗、护理危重症患者的特殊部门，由于患者病情复杂、危重，病情变化快，在治疗、护理过程中可出现多种并发症，常需使用各类先进的仪器和设备，对护士的核心能力提出较高的要求。护士核心能力（NCC）是国际护士协会于2003年提出，指护士在为患者提供治疗相关的服务时将所具备的技能、知识、态度有机结合的能力，具体包括沟通交流的能力、健康宣教的能力，健康评估的能力，评判性思维能力，科研能力，领导能力，急危重症患者急救能力，观察病情的能力，整体护理的能力和较熟练的计算机和英语应用能力[1]。年轻护士指护龄不足3年的护士，提高年轻护士的核心能力是护理质量和护理安全的重要保证，也是预防和减少护理不良事件及护理缺陷的关键。传统的培训考核模式多为一对一带教、集体授课、书面考试并进行操作考核，然而该模式难以体现ICU工作中可能遇到的各类突发事件。2012年江苏省率先提出实境横断面培训考核模式，即提供某疾病患者在某个阶段的实际场景，要求护士根据患者现有的护理问题制定护理计划并采取相应的护理措施，有助于提高护士的操作水平、护理技能和评判性思维[2]。情景模拟演练是通过现场模拟真实的治疗、护理场景，要求护士做出配合及反应，用以提高护士急救水平和应对能力，具较高的可控性和重复性[3]。本文将情景模拟演练结合实境培训考核模式应用于ICU年轻护士的培训考核中，有效提高了年轻护士的核心能力。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年12月在我院ICU轮转或工作的年轻护士32名作为对照组，其中男2名，女31名，年龄21～25岁；选取2017年1月—2017年12月在我院ICU轮转或工作的年轻护士31名作为观察组，其中男3名，女28名，年龄20～24岁。

1.2 方法

对照组予常规ICU护士培训考核模式，即由带教老师或高年资护士一对一带教，就工作中遇到的各种问题向年轻护士讲解护理重点和注意事项。通过集体授课的形式进行知识点的讲解，最后进行书面理论考试，并在假人或模型上进行操作考核。观察组实施情景模拟演练结合实境培训考核模式，具体方法如下：（1）实境培训考核：选择某一位患者，将年轻护士组成3～8人的小组，由其中一名护士准备好相关用物来到患者床边，对其进行评估。带教老师应观察该名护士的评估能力，包括患者的一般情况、现病史、既往史、入院后的治疗过程、用药情况、相关实验室指标及体格检查的方法是否正确，沟通交流是否恰当。年轻护士应分析患者目前存在的护理问题，可能出现的并发症，制定相应的护理计划，对于患者目前存在的护理问题给予相应的护理措施。如呼吸道分泌物较多的患者给予机械吸痰，各类管道进行引流管护理，疼痛患者给予相应的疼痛护理，心理护理及健康宣教等。结束操作后，带教老师应带领所有年轻护士走出病房，要求其他护士就刚才的操作进行点评，提出自己的意见和补充。带教老师在最后进行总结，指出实境考核中存在的问题，所拟定的护理计划中需改进的部分，并着重讲解其中的知识点和注意事项。使得操作者和其他护士在实际操作和分析、讨论中得到进步。（2）情景模拟演练：设定某一个ICU场景，如血氧饱和度急剧下降，严重多发伤患者收住入院，危重症患者转运途中出现病情变化等，由几名医护人员扮演患者、医生等角色，要求1～4名年轻护士在该模拟场景中及时反应、正确操作、默契配合，带教老师可在旁观察每名年轻护士的表现，包括其操作水平、沟通交流能力、同事之间的配合及急救反应能力、预见性思维、临床护理能力等，并在演练结束后对年轻护士的表现进行点评和指导，在多次演练中密切护士之间的配合，提高其急救反应能力和操作水平。

1.3 观察指标

采用中国注册护士核心能力量表（C I R N）分别在培训、考核前后对两组年轻护士的核心能力进行评价和比较。核心能力：采用中国注册护士核心能力量表（CIRN）进行评价[4]，该量表包括专业发展能力、临床护理能力、评判性思维和科研能力、人际关系、领导能力、教育咨询能力、法律和伦理实践能力等共55个条目，采用5级评分法，总分220分，评分越高，则表示被测试护士的核心能力越强。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS 19.0软件进行分析，两组年轻护士培训考核前后核心能力评分的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组年轻护士培训考核前的核心能力评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组年轻护士在接受情景模拟演练结合实境培训考核模式后的核心能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组年轻护士培训前后核心能力评分的比较

3 讨 论

护士核心能力是护士将其理论知识、操作技能和个人态度进行整合后形成的，是为患者提供护理服务所需具备的最重要、最基本的综合能力。ICU患者病情危重且变化快，合并有多种并发症，且常需使用多种医疗仪器及设备，对护士的操作水平、理论知识、护理能力、评判性思维能力均提出较高的要求。传统年轻护士带教模式较为局限，仅注重理论知识和操作技能，忽略了年轻护士实际工作能力的培养，部分年轻护士往往在理论和操作考核中成绩良好，但在临床实际工作中面对突发事件显得慌乱无措。

与传统培训考核脱离临床不同，实境培训考核将临床实际工作与考核紧密结合，护士需解决实际面临的护理问题的，带教老师可在考核中发现护士存在的问题并及时指出，并将该问题作为下一阶段培训的重点，提高了护士的评判性思维能力。情景模拟演练模拟了各类突发事件，使护士在相对安全的环境中反复演练，提高了其心理素质和应对能力。

综上所述，情景模拟演练结合实境培训考核模式有效提高了ICU年轻护士的核心能力，提高了年轻护士的急救水平及突发事件应对能力，帮助其尽快胜任ICU的工作。