主动脉瓣膜病高危老年患者经心尖介入主动脉瓣植入术后并发症护理

王 优，禹淑敏*

（南京明基医院，江苏 南京 210009）

经导管主动脉瓣膜植入术属于一种微创的治疗方式，对于高龄以及具有手术禁忌的患者较为适用。近年来，随着手术适应症的不断拓展，经股动脉，心尖以及经升主动脉已成为该手术的主要入路方式，其中经心尖顺行介入具有植入路径短，不易使血管受到损伤等优点，但该方式的操作较为复杂，对于老年患者而言，存在着一定的并发症风险，因此为此类患者寻找一种有效的护理方式尤为重要[1-2]。本次研究以43例主动脉瓣膜病高危老年患者为对象，对患者的术后护理进行分析和总结，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月进修医院收治的主动脉瓣膜病高危老年患者43例，通过随机数字表法将其分为两组。纳入标准：（1）经临床检查确诊为主动脉瓣膜病；（2）未接受过任何治疗；（3）家属均对研究知情。排除标准：（1）合并有其他严重器质性疾病；（2）缺损＞14 mm；（3）重度肺动脉高压并伴随有双向分流；（4）合并其他畸形；（5）合并全身性感染。对照组22 例，男12 例，女10 例，年龄63～89岁，平均（74.2±1.1）岁。研究组21例，男12例，女9例，年龄64～88岁，平均（74.2±1.1）岁。两组资料无差异（P＞0.05），研究得到审批并在其监督下进行[3]。

1.2 方法

对照组进行常规护理，研究组进行术后护理干预，具体为：（1）由于主动脉瓣解剖位置的特殊性，术中挤压、损伤和组织水肿等原因，易影响房室传导束发出传导，术后应注意心律变化，及时调整临时起搏器参数，本组1例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞，植入永久起搏器[4-5]。血压监测：术后早期严密监测血压，根据血压调整血管活性药物剂量，收缩压控制在120mmHg以下。准确记录出入量，强心利尿，保证每日负平衡。根据尿量评估肾脏的灌注情况，预防肾功能损害。（2）术中患者经左侧腋前线第七肋间放置手雷型引流管，术后服用抗凝药，注意有无出血倾向，详细记录引流量，给予积极处理，警惕心包填塞的发生。（3）本组患者年龄大，呼吸道、胃肠道及皮肤护理尤为重要[6-7]。鼓励患者术后尽早下床活动，指导饮食，加强营养，保证大便通畅；老年患者皮肤褶皱弹性差，术后出汗多，骨突处皮肤易出现压红、破损甚至褥疮，定时协助翻身，给予皮肤保护膜保护。（4）患者对新技术效果的疑惑，常有焦虑、紧张的表现，术后通过耐心的告知患者术后恢复情况，各项复查结果，详细出院指导，可起到安抚患者的作用[8]。

1.3 观察指标

比较两组室间隔缺损直径情况；比较两组心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件，对计量资料使用（±s）表示，组内对比使用重复测量方差分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组室间隔缺损直径情况对比

研究组室间隔缺损直径小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 室间隔缺损直径情况对比（±s）

表1 室间隔缺损直径情况对比（±s）

组别 n 基底直径（mm） 出口直径（mm）对照组 22 11.55±3.62 3.54±0.85研究组 21 7.94±2.17 2.93±0.42 T/12.524 10.853 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 两组心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率情况对比

研究组心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率情况对比（n，%）

3 讨 论

主动脉瓣膜病是临床常见的疾病。当发生该疾病后患者的症状主要为缺损直径变小，分流量明显减少，症状不是非常明显。缺损直径如果比较大则会使分流量明显增多，这会对患者造成严重不良影响，活动后还会产生各种不良症状[9]。

常规的外科手术治疗手法虽然娴熟，效果也较好，但是，外科手术治疗期间由于开胸对患者造成了非常大的创伤，对术后身体恢复也是非常不利的。同时，外科手术治疗需要将手术部位长时间暴露在空气当中，容易导致患者术后发生各种并发症[10-11]。因此，常规的外科手术治疗主动脉瓣膜病高危老年患者的不足较多。故临床需要寻找更好的方法。经心尖介入主动脉瓣植入术治疗是近年临床上一种新型的治疗主动脉瓣膜病高危老年患者的方法，效果明显，手术时间较短，术后患者身体恢复较快，术后并发症更少，且创伤较小，患者家属更容易接受。术后患者一回到病房，护士应立即告知手术完成情况，让患者放心。应多向患者传达有利信息，给予鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重[12]。术后应心电监护，严密观察血压、心率、心律、体温等生命体征，以及尿量及穿刺部位情况。术后使用抗生素3～5 d，预防感染。指导患者术后不需绝对卧床，可适当下床活动，但术侧肢体略高勿下垂，并用绷带固定，4 h后渐松弛绷带，12 h后拆除绷带以利于静脉回流。严密观察伤口及出血情况：注意手部皮肤温度及颜色，伤口有无疼痛、渗血、出血以及手指、甲床颜色等，有异常及时汇报医师并做对症处理。

研究结果显示，研究组室间隔缺损直径小于对照组（P＜0.05），这就说明，在主动脉瓣膜病高危老年患者经心尖介入主动脉瓣植入术治疗中，并发症护理后患者的室间隔缺损直径明显减小，术后并发症护理是一种新型的适用于主动脉瓣膜病高危老年患者的护理方法，该方法可以很好的控制手术后并发症，有效减少了对患者造成的损伤，进而减少了机体的应激反应，更有利于患者身体恢复，提高治疗成功率[13]。研究结果显示，研究组心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率小于对照组（P＜0.05），这就说明，在主动脉瓣膜病高危老年患者经心尖介入主动脉瓣植入术治疗中，术后并发症护理后患者的心律失常发生率、新发瓣膜反流发生率明显减小。

综上所述，主动脉瓣膜病高危老年患者经心尖介入主动脉瓣植入术治疗中，针对术后并发症开展的针对性护理措施的效果显著，值得临床使用。