输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的效果

董卫胜

（咸宁辛勤医院，湖北 咸宁 437100）

随着人们生活水平的不断提高和饮食结构日趋合理化，孤立肾肾结石的发病率也跟随上升[1]。该病作为泌尿科的难题，传统的经皮肾镜碎石术（PCNL）不易治疗，而且在术后会伴随漏尿、出血等并发症的发生。而用输尿管镜下钬激光碎石术（FURL）治疗，更能保障手术的安全性，效果更佳，可显著改善患者肾功能[2]。基于此，本文选取我院收治的50例相关疾病患者进行研究，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于我院自2018年3月—2020年5月住院的孤立肾肾结石患者，根据随机数字表法的分组的方式，分为观察组和对照组，两组各有25 例，观察组男性13例，女性12例，年龄在18～72（47.43±5.28）岁；铸型结石8例，肾盂结石9例，多发肾结石8例，结石直径0.8～2.0（1.12±0.26）cm。对照组男性14例，女性11例，平均年龄在19～73（47.68±5.33）岁；铸型结石9例，肾盂结石7例，多发肾结石9例，结石直径0.9～2.0（1.11±0.25）cm。在性别、年龄、结石直径等上述基线资料上，2组患者纳入统计学软件无显著差异（P＞0.05），可以进行临床研究。

1.2 治疗方法

对照组采用PCNL治疗，患者取截石位，在输尿管镜下在患侧肾盂插入输尿管导管以注水，然后患者改成俯卧位，腰部适当垫高，B超观察结石情况，定位穿刺后，建立经皮肾通道，在腋后线、十二肋骨边缘交叉点做1.0～1.5 cm的切口，穿刺成功后，置入斑马导丝，扩充通道，置入经皮肾镜鞘，找出结石后退出斑马导丝，采用超声碎石，通过灌洗液冲洗小碎石，检查是否出血，放置双J导管，退出镜芯。

观察组使用FURL治疗。首先对患者进行全身麻醉，截石位，然后置入5F输尿管导管导入肾盂。改为俯卧位，将腹部垫高。逆行在输尿管中注液，造成人工积水现象，提高穿刺成功率。然后在选取者11肋间或者12肋下缘与掖后线到肩胛线之间的区域，上盏和下盏由下盏穿入可到达，中盏可以直接穿入。设定参照点，确定进针的角度和深度，明确穿刺部位。18G肾穿刺针后取出针芯有尿液流出则穿刺成功。肾收集系统经针鞘将斑马导丝引入，进一步通过透视确定安全导丝的位置是否正确，是否在集合系统上。退出针鞘，将工作鞘留置。在电视监视辅助下沿鞘进入输尿管镜，确定结石后用钬激光机沿结石边缘开始碎石，由浅入深，逐层粉碎，尽量使结石碎成粉末状或很小的碎屑。术中高压灌注冲洗，稍大点的可以用钳夹取出。治疗3～4周之后，将输尿管支架管拔除，在4～6周后进行复查。

1.3 观察指标

观察两组结石清除率及并发症（腰腹疼痛、血尿、结石残留）情况，治疗前后抽取静脉血3 m l，以3000 r/min离心10 min后，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）水平。

1.4 统计学方法

本研究中所涉及的数据应用SPSS 24.0 统计学软件，率（%）的比较采用x2检验，计数资料（±s）组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结石清除率比较

观察组结石清除24例，清除率为96.00%，对照组结石清除23 例，清除率为92.00%，两组比较无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

在CRP、IL-10 水平上，两组治疗前无显著差异（ P ＞0 .05 ），治疗后较治疗前有显著提高（P＜0.05），与对照组相比， 观察组水平更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 n CRP（mg/L） IL-10（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 5.41±1.25 29.15±3.26#* 4.68±0.89 25.46±5.51#*对照组 25 5.42±1.34 20.51±2.69# 4.71±0.92 15.91±4.28#

2.3 两组并发症发生率比较

与对照组比较，观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

孤立肾是指移植肾、先天性孤立肾、切除留存肾，孤立肾负担着调节水、电解质、酸碱平衡的作用。由于健肾代偿功能的丧失，结石在流经局部肾脏结构时，浓度会相对较高，梗阻和结石发生的可能性会比正常人显著高。孤立肾肾结石的出现常常伴随尿路梗阻、感染，严重的会损坏肾功能，如果治疗不及时，还会危及生命安全。孤立肾肾结石的治疗应该在解决这些问题的基础上，减少并发症的发生。在以往的研究中表明传统的治疗方法PCNL，容易引发大量的并发症，且对患者的损伤也比较大[3]。FURL是治疗孤立肾肾结石的有效方法，此方法可显著缩短手术时间，减少手术出血量，对患者的损害小，促进术后患者早日下床恢复，缩短住院时间，并发症发生的率明显降低。本研究结果显示，观察组结石清除率可达96.00%，与对照组相比，观察组治疗后CRP、IL-10炎性因子水平更低（P＜0.05），并发症发生率更低（P＜0.05）。

综上所述，FURL治疗有更高的安全性和有效性，患者能更快的恢复，创伤损害也更小，该方法值得推广和使用。