胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究

张铃圆

（嵊州市崇仁镇中心卫生院药械科，浙江 绍兴 312473）

心室收缩能力降低或者心室负荷加重均容易造成心脏供血量不足，这也是诱发心力衰竭的主要原因。由于长期供血不足容易对全身重要组织及细胞产生影响，并诱发一系列症状表现，典型症状如水肿、呼吸困难以及四肢无力等。而心律失常则是心力衰竭患者十分常见的严重性并发症，若不能有效治疗和干预，容易造成患者死亡，通过改善心功能有利于提升患者的治疗效果并改善预后[1]以下将着重探究合用胺碘酮与厄贝沙坦在心力衰竭并发心律失常患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年2月～2019年1月本院收治的80例心力衰竭并发心律失常病例，依据方案分组，即观察组（胺碘酮+厄贝沙坦治疗组）：40例，男24例，女16例；入院时年龄52～85岁，平均（70.5±0.3）岁；NYHA心脏功能分级：Ⅲ级患者共计22例，以及Ⅳ级患者共计18例；原发疾病：心肌病患者6例，高血压性心脏病患者共计13例，室性早搏患者共计11例，以及冠状动脉性心脏病患者共计6例，和其他疾病患者4例。对照组（胺碘酮治疗组）：40例，男22例，女18例；入院时年龄50～86岁，平均（71.2±0.2）岁；NYHA心脏功能分级：Ⅲ级患者共计21例，以及Ⅳ级患者共计19例；原发疾病：心肌病患者5例，高血压性心脏病患者共计14例，室性早搏患者共计10例，以及冠状动脉性心脏病患者共计7例，和其他疾病患者4例。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组入组患者均进行常规治疗，包括控制血压，并给予冠心病等针对性治疗。对照组在此基础上应用胺碘酮治疗，口服，治疗首周剂量为600 mg/d，于第二周改为400 mg/d，第三周减少至200 mg/d，维持该剂量持续口服治疗6个月。观察组加用厄贝沙坦治疗，口服，剂量为150 mg/d，同时结合患者血压水平适当增减剂量，共计治疗6个月。

1.3 评价标准

（1）根据患者症状、体征以及心功能的恢复情况对疗效进行评价，显效：即症状、体征完全或大部分消失，同时心功能改善≥2级，治疗后短阵室速的消失＞90%；有效：即症状、体征明显改善，同时心功能改善1级；无效：即症状、体征、心功能均未改善。（2）观察两组患者治疗期间的主要不良药物反应情况。（3）2组患者分别在本次治疗前以及治疗后6个月对其主要心功能指标进行监测和对比，例如每搏心输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）以及左室收缩末期内径（LVESD）。（4）对比2组患者治疗1个月、3个月及6个月后的窦性心律维持情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组总有效率97.50%，对照组90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 安全性比较

观察组治疗期间出现便秘者2例，轻度恶心者1例，不良反应率7.50%；对照组中轻度恶心者1例，以及头痛者1例，不良反应率5.00%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

心力衰竭属于心血管疾病患者的终末阶段，此类患者起病急同时心肌缺血情况较为严重，容易诱发心律失常，心律失常的发生将进一步加重患者的心力衰竭，若不能有效治疗容易对其生命健康产生威胁。目前对于此类患者需通过纠正心律失常来进一步降低其死亡风险，胺碘酮属于苯呋喃衍生物，同时也是肾上腺素受体阻滞剂，能够作用于患者心肌组织动作电位，可对室性心动过速形成良好抑制效果，帮助改善窦房结率性，有利于促进血管扩张并帮助恢复心肌缺血。通过联合运用厄贝沙坦，有助于改善窦性心律维持率，帮助降低患者胶原酶活性[2]。本次的研究结果来看观察组患者在治疗1个月、3个月以及/6个月之后，该组患者的窦性心律维持率较高，同时明显高于同期对照组患者，且组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明通过将胺碘酮与厄贝沙坦2种药物联合应用能够显著提升心力衰竭并心律失常患者的整体治疗价值，可有效提升此类患者患病后的窦性心律维持率。AngⅡ水平的升高可对成纤维细胞产生刺激并诱使其增生，与此同时胶原酶活性明显下降，导致成纤维细胞胶原合成的持续代谢，从而造成患者心脏结构发生重构，与此同时AngⅡ还可以对于鸟苷酸结合进行激活，并对蛋白和细胞膜当中的磷脂酶进行调节，能够对二磷酸肌醇进行水解，从而使三磷酸肌醇水平降低。除此之外，三磷酸肌醇结合受体能够提升内质网钙大量释放，使得细胞当中钙超载，从而诱发心肌电重构，以上均进一步加重患者心力衰竭病情严重程度，并诱发心律失常。厄贝沙坦是常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对血管收缩以及醛固酮等释放形成良好抑制作用，同时还可发挥降血压功能，有利于改善患者肾上腺素张力，进一步缓解对于心肌产生的损伤[3]。同时该药物有利于降低患者心肌耗氧量，并促使心功能尽早恢复，有助于延缓患者的心力衰竭病程进展。从本次的比较结果中可知，观察组采用联合用药方案总体疗效好于对照组，且两组药物不良反应率均较低。为了进一步探索厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭并发心律失常患者中的治疗价值，研究中对于两组患者治疗后不同时期的窦性心律维持率以及治疗前后主要心功能参数指标进行了对比，从研究结果来看，观察组患者治疗后1～6个月内窦性心律维持率均显著高于同期的对照组患者，并且观察组患者在治疗之后SV、LVEF、LVEDD、LVESD等各项心功能参数指标均得到明显改善，且各指标水平优于同期的对照组患者，提示，联合运用厄贝沙坦与氨碘酮，可有效提升心力衰竭并心律失常患者的治疗价值，并且该联合用药方案能够提升患者的窦性心律维持率并帮助改善心功能，该联合用药方案的安全性良好，具有较高的临床应用和推广价值。

综上所述，心力衰竭并心律失常患者合用胺碘酮及厄贝沙坦可有效提升疗效且安全性良好。