脓毒症维持性血液透析患者低血压发生的影响因素

刘燕杰

（商丘市立医院血液净化室，河南 商丘 476100）

脓毒症是由感染所致的全身炎症反应，可引起组织损伤，严重可导致器官功能障碍、脓毒性休克等，严重威胁患者生命安全。肾损伤在脓毒症中较为常见，与其他病原所致的肾损伤相比，患者通常肾损伤更重、预后更差[1]。维持性血液透析是目前治疗脓毒症肾损伤的主要方法之一，可维持机体正常肾功能，但部分患者在治疗过程中易发生低血压，增加患者病死率。鉴于此，本研究就脓毒症维持性血液透析患者低血压发生的影响因素作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月—2020年5月我院收治的60例脓毒症维持性血液透析患者的临床资料。60例患者中男35例，女25例；年龄21～68岁，平均年龄（56.47±3.36）岁；脓毒症病程3～8个月，平均病程（5.17±1.36）个月。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《外科学》中诊断标准[2]；②维持血液透析3个月以上；③临床资料完善。排除标准：①活动性结核、恶性肿瘤；②妊娠或哺乳期妇女；③高血压经降压后，仍高于160/100 mmHg；④严重营养不良。

1.3 方法

1.3.1 低血压判定：患者血液透析3个月内，平均动脉压下降10 mmHg以上，或收缩压降低20 mmHg以上，判定为低血压。

1.3.2 透析相关指标及实验室指标：记录患者每次透析的透析液温度、透析血流量、超滤量（Ultrafiltration volume,UFV），评估患者干体质量（weight,W），计算UFV/W×100%；透析前抽取患者5mL空腹静脉血，离心分离血清（3500r/min，10min），使用BK-300A型血细胞分析仪测定血红蛋白；使用SMART Ⅳ C型生化分析仪测定总胆固醇水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 低血压发生情况

6 0 例脓毒症维持性血液透析患者发生低血压17例（28.33%），未发生低血压43例（71.67%）。

2.2 单因素分析

脓毒症维持性血液透析发生低血压不受透析液温度、血流量、总胆固醇的影响（P＞0.05）；可能受到UFV、UFV/W、血红蛋白的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析（ ±s）

表1 单因素分析（ ±s）

项目 发生组（n=17） 未发生组（n=43） t P透析液温度/℃ 36.51±0.34 36.48±0.31 0.329 0.743血流量/（mL/min） 234.47±23.56 241.36±23.75 0.311 0.757 UFV/L 3.07±0.52 2.34±0.38 6.020 ＜0.001 UFV/W/% 3.78±0.83 3.13±0.67 3.161 0.002血红蛋白/（g/L） 101.63±8.65 115.36±9.68 5.094 ＜0.001总胆固醇/（mmol/L） 4.18±1.21 4.22±1.25 0.113 0.910

2.3 影响脓毒症维持性血液透析患者发生低血压的多因素分析

将发生低血压作为因变量，将单因素作为自变量（均为连续变量），经多因素logistic回归分析结果显示，UFV、UFV/W、血红蛋白水平是脓毒症维持性血液透析患者发生低血压的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 影响脓毒症维持性血液透析患者发生低血压的多因素分析

3 讨 论

脓毒症早期由于全身血管阻力下降，可导致肾血流量增加，但肾出球小动脉扩张较入球小动脉更加明显，可导致肾小球滤过压降低，损伤肾功能。通过维持性血液透析可利用超滤、吸附等作用，维持患者体内渗透压、电解质平衡稳定，并将炎性细胞因子清除，重建体内免疫稳态，并改善患者肾脏功能[3]。但由于多种因素影响，可导致部分患者在透析过程中发生低血压，引起超滤不佳及补液可造成容量超负荷、透析期间高血压等危害，影响患者预后。

本研究结果显示，6 0 例患者中低血压发生率为28.33%，经单项Logistic回归分析后建立多元回归模型，结果显示，UFV、UFV/W、血红蛋白水平是脓毒症维持性血液透析患者发生低血压的影响因素，说明脓毒症维持性血液透析患者发生低血压与其UFV、UFV/W、血红蛋白水平密切相关。分析原因在于：①UFV为透析时脱水量，若UFV超过毛细血管再充盈率，则可导致有效循环血量不足，引起心输出量降低，若有效循环血量不足以满足机体代偿，则会发生低血压；W为经验性概念，表示机体保持水平衡时的体重，而UFV/W偏高可导致外周组织中体液进入血管的速度减慢，易发生低血压[4-5]。因此，应指导患者控制水钠摄入量，控制体重，以降低透析UFV。②血红蛋白偏低患者可出现组织、器官携氧不足，引起血管扩张反应，使血流对管壁冲击力降低，增加低血压的发生风险[6]。因此，针对血红蛋白偏低的患者，应指导患者合理补充营养，若血红蛋白低于参考值，则应积极纠正贫血状态；严重者可采取输血治疗，以降低低血压发生风险。

综上所述，脓毒症维持性血液透析患者发生低血压与UFV、UFV/W、血红蛋白水平密切相关，应指导患者控制水钠摄入，积极纠正贫血，以降低患者低血压发生风险。