经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床效果观察研究

樊丽超 朱雅娟

（沈阳市第十人民医院（沈阳市胸科医院），辽宁 沈阳 110044）

支气管结核属于肺外结核的一种，多发生在气管和支气管黏膜处，多由肺结核所引起[1]。患者主要表现为呼吸困难、咳血、咳痰等症状，具有一定的传染性，且对组织的破坏能力较强，会引发肉芽组织增生或干酪性坏死的现象，使用常规的抗结核药物治疗，治疗周期较长，治疗效果也并不突出[2]。因此本文使用支气管镜进行介入冷冻治疗，观察其临床治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：随机抽取本院收治的支气管结核的患者开展研究，将2017年11月至2019年3月间的96例按照入院的先后顺序进行编号分组，其中1～48号纳入对照组，49～96号纳入实验组，两组人数均为48例；两组男性和女性的比例是29∶19、27∶21；年龄17～72岁、18～70岁，平均年龄在（49.5±5.3）岁、（50.1±4.9）岁。所有患者经支气管镜活检确诊为支气管结核。所有患者均已知晓本次研究的目的，自愿参与本项研究并签订知情同意书。两组研究资料经检验提示P＞0.05，可以分组比较。

1.2 方法：48例对照组患者采用全身规范化化疗方案，同时选择天津金耀药业有限公司生产的国药准字为H12020970的异烟肼注射液，药品的规格为2 mL∶100 mg。将其溶于生理盐水中，采用雾化吸入的方式进行治疗，每日雾化治疗两次。

48例实验组患者在此基础上联合使用支气管镜介入冷冻治疗。先选用奥林巴斯电子支气管镜，产品的型号为BF-1TQ170探查病灶部位，确定病灶的大小后选用德国爱尔博电子医疗仪器公司研制的型号为Erbokryo CA的冷冻治疗仪进行治疗，病灶较小的患者采用冻融治疗，直接将冷冻探头经支气管镜插入病灶内进行冷冻，指导病灶发白脱水即止待其自然融化后再重复治疗2次左右。而病灶较大的患者则采用冻切治疗，待病灶周围形成结晶后直接切除病灶组织，再进行冻融治疗。利用活检钳将脱落的坏死组织清除，每周治疗1次。连续治疗2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 结合患者的临床症状和支气管镜检查结果评估患者的治疗效果：当患者的临床症状完全消失，肉芽组织和干酪物质的清除面积大于病灶的75%即为优；当患者的临床症状基本消失，肉芽组织和干酪物质的清除面积在74%～50%即为良；当患者的临床症状明显改善，肉芽组织和干酪物质的清除面积在49%～30%即为可，除此以外即为差，以优良可相加表示治疗有效[3]。

1.3.2 采用支气管镜刷片和痰培养的方式对患者的痰液进行连续3次的检查，对比治疗前后阴性和阳性的情况。

1.4 数据处理：观察指标均以[n（%）]表示，组间差异采用SPSS20.0软件中的χ2检验，以结果P＜0.05，表示组间存在差异。

2 结果

2.1 治疗效果：实验组治疗有效的人数为44例，有效的构成比为91.67%；对照组治疗有效的人数为39例，有效的构成比为81.25%，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后痰菌的阴性和阳性情况：治疗前，两组的阴性和阳性情况之间无明显的区别（P＞0.05）；治疗后，实验组的阴性占比率明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组痰菌阴性和阳性情况的比较[n（%）]

3 讨论

支气管结核可根据其病理学原理分为多种类型，其中最常见的是坏死溃疡型和肉芽增生型，患者受病变部位的影响会形成局部组织充血或水肿的现象病变处的支气管会形成黏液栓或干酪样坏死，随着病变位置逐渐向修复期转变导致坏死的溃疡面逐渐愈合，形成增生的肉芽组织，从而造成支气管管腔狭窄的现象[4]。

随着发病率的增高，管腔狭窄已成为治疗过程中最棘手的问题之一。单纯的全身抗结核化疗会受炎症分泌物的影响，血管形态发生改变，局部血液循环受阻，病变位置缺血缺氧，药物难以渗透其中，最终引发支气管狭窄现象的发生，患者继而出现肺不张，同通换气功能障碍的情况，严重影响患者的生活质量[5]。

而本文采用的支气管镜介入冷冻治疗可借助低温让病变的位置产生冰晶，造成病变组织细胞功能紊乱，最终崩解死亡。同时他还可以增加机体内免疫细胞的含量，提高机体自身的免疫功能。有关研究表明，此技术在清除气道内过度增生的肉芽组织、干酪样坏死物和黏液栓方面功效突出。通过对组织的修复，促进胶原蛋白的合成让原本瘢痕性成纤维细胞逐渐向正常细胞分化，降低瘢痕组织的增生率，从而促进患者气道畅通，使药物可顺利渗透入病变位置，提高该区域的血药浓度，从而改善患者的临床症状，提高患者的治疗效果[6]。与本文研究结果一致，实验组治疗有效的构成比和治疗后痰菌阴性的占比率明显优于对照组。除此以外，支气管镜介入冷冻治疗方式不会影响软骨组织和正常黏膜组织的生长发育，治疗的安全性较高。

综上所述，对支气管结核的患者使用支气管镜介入冷冻治疗的方式可以明显改善患者的临床症状，提高痰菌阴性的占比率，保护患者的肺组织，临床效果确切。