CTA诊断右下肺叶基底段异常体动脉供血1例

余秋月，况红妹，叶志炜，罗荣光，何玉麟

(南昌大学第一附属医院放射科，江西 南昌 330006)

患者男，22岁，无明显诱因咳嗽、痰中带血1周，起初干咳，后咳痰并痰中带血，偶咯出少量暗红色血液；无发热、盗汗、乏力，无胸闷、胸痛及呼吸困难，平素体健，无家族病史。查体：双肺呼吸音稍粗，右肺下叶闻及细湿啰音。胸部增强CT：右肺下叶基底段见片状磨玻璃影，内见直径约8 mm粗大供血动脉自腹腔干发出；支气管树分支及肺发育正常，未见隔离肺(图1A～1C)。肺动脉CTA示右下肺基底段动脉部分缺如(图1D)，考虑为右下肺异常体动脉供血并周围肺组织肺泡出血可能。行经导管动脉栓塞术，术中血管造影明确显示右下肺基底段来自体动脉的异常血供(图1E)。术后复查胸部CT，原右下肺磨玻璃影基本消失。

图1 异常体动脉供血下肺叶基底段 A.肺窗示右肺基底段正常支气管分支(长箭)和异常供血血管(短箭)； B、C.胸部增强CT(B)及其一期3D重建图像(C)； D.CTA示右下肺基底段肺动脉部分缺如(PA：肺动脉；ASA：异常体动脉；PV：肺静脉)； E.术中血管造影

讨论 下肺叶基底段异常体动脉供血可能与胚胎期早期供应肺胚芽的原始主动脉分支未退化有关。临床症状与发病年龄及异常供血动脉大小相关，儿童患者最常出现充血性心力衰竭症状，可能与心脏组织发育不完全、无法承受异常左向左分流有关。成人患者除活动性呼吸困难及充血性心力衰竭外，多表现为咳嗽、咯血。血管造影是诊断金标准，但有创。CTA为无创检查技术，最大密度投影及3D重建可从多角度清晰显示支气管和肺血管解剖结构及异常动脉起源，有助于诊断及选择治疗方式。本例CTA发现异常动脉来源于腹腔干，直径约8 mm，右下肺基底段支气管分支正常，伴肺动脉不全性缺如，考虑右下肺异常体动脉供血合并周围肺组织肺泡出血可能，故予以栓塞。

本病需与肺隔离症及肺动静脉瘘相鉴别。隔离肺通常不与正常支气管相通。肺动静脉瘘存在动静脉直接交通，且无病变肺段动脉缺如。