血浆D-二聚体与NT-proBNP检测对早期诊断急性冠脉综合症中的应用价值分析

刘丽芬，温远生，杨秀清

（惠州市中医医院检验科，广东 惠州 516001）

急性冠脉综合征（ACS）在临床上较为常见，是因急性心肌缺血所致，其主要诱发原因为冠状动脉粥样硬化病变形成，血液成分、管壁异常、血流改变等是共同影响因素[1]。从疾病的特点来看，ACS发病急、进展快、死亡率高，一旦未及时诊断及采取相应的干预措施，患者极易出现死亡[2]。因此，必须加强对ACS的早期诊断。血浆D-二聚体（D-D）是有纤溶酶水解交联纤维蛋白后产生的一种特异性降解产物，对血栓的判断有着十分重要的意义，而血栓形成的直接因素为冠状动脉粥样硬化病变形成[3]。脑利尿钠肽（NT-proBNP）常见于充血性心力衰竭的诊断中，可辅助该病早期诊断，为预后的改善提供参考[4]。ACS作为一种心血管疾病类型，有着其他心血管疾病的共同特点，而目前临床上对于血浆D-D、NT-proBNP早期诊断ACS的价值存在一定的争议。为此，本研究纳入我院检验科收集到的110例ACS标本，针对血浆D-D、NT-proBNP早期诊断的价值展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取选取我院检验科2018年1月至2019年12月收治的110例ACS血液标本视为观察组，另纳入同期接受体检且结果显示正常的110例体检者视为对照组。观察组：男59例，女51例；年龄42-78岁，平均年龄（63.46±5.41）岁；病程3-17个月，平均病程（8.32±2.75）个月。对照组：男57例，女53例；年龄37-82岁，平均年龄（61.98±5.03）岁。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

根据观察组110 例患者冠状动脉病变支数量情况，分为单支组和多支组，其中单支组45例，多支组65例。单支组：男24例，女21例；年龄40-79岁，平均年龄（62.97±5.38）岁；病程4-17个月，平均病程（8.40±2.78）个月。多支组：男35例，女30例；年龄43-82岁，平均年龄（63.11±5.46）岁；病程3-16个月，平均病程（8.29±2.71）个月。两组各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）ACS患者均符合临床相关诊断标准[5]；（2）认知和精神均正常，可完成基本的交流和沟通；（3）临床病理资料齐全、完善，不影响调查研究的进行；（4）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）健康体检者排除各种原发性疾病，如血栓性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等；（2）ACS患者排除合并严重器质性功能障碍，如肝、肾、非等；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）存在精神系统异常，可能影响调查研究正常实施。

1.2 方法

采集患者空腹静脉血，于前一天晚上叮嘱患者禁食禁饮8h，行必要的健康宣教，提升受检者的依从性。清晨空腹状态采采集静脉血5ml，保存于EDTA抗凝管中，3000r/min环境下离心处理10min，静置15min后分离上层血清，存储于-30℃的冰箱中待检。使用仪器为SF-8200全自动凝血测试分析仪，采用比浊法检测血浆D-D，发光免疫分析法NTproBNP水平进行检测，试剂盒均由美国Re-LIA公司提供。检测时严格按照试剂盒说明操作，确保检测的质量符合要求。

1.3 观察指标

记录并观察检测到的血浆D-D和NT-proBNP水平结果，分析在不同组别患者中的变化情况，并给予对比研究。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件处理。计量、计数资料分别采用（±s）、n（%）表示，分别行t、x2检验，相关性分析行Pearson法分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和观察组血浆D-D和NT-proBNP水平的比较

在血浆D-D和NT-proBNP水平方面，观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对照组和观察组血浆D-D和NT-proBNP水平的比较（±s）

组别 例数 血浆D-D（mg/L） NT-proBNP（μg/L）对照组 110 0.30±0.08 70.38±15.29观察组 110 2.14±0.23 478.52±92.35 t-79.248 45.643 P-0.000 0.000

2.2 ACS患者单支组和多支组血浆D-D和NT-proBNP水平的比较

ACS患者中，多支组血浆D-D和NT-proBNP水平显著高于单支组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 ACS患者单支组和多支组血浆D-D和NT-proBNP水平的比较（±s）

表2 ACS患者单支组和多支组血浆D-D和NT-proBNP水平的比较（±s）

组别 例数 血浆D-D（mg/L） NT-proBNP（μg/L）对照组 45 1.62±0.15 218.60±62.34观察组 65 3.56±0.38 569.81±124.36 t-49.805 26.479 P-0.000 0.000

2.3 ACS病情与血浆D-D、NT-proBNP水平的相关性分析

行Pearson相关性法分析发现，ACS病情严重程度与血浆D-D、NT-proBNP水平呈正相关（r分别为，P＜0.05）。见下表3。

表3 ACS病情与血浆D-D、NT-proBNP水平的相关性分析

3 讨 论

血浆D-D反映了纤维蛋白在循环中转化的程度，对血栓的形成和降解有着十分重要的意义。目前，在临床研究急性主动脉夹层、深静脉血栓、肺栓塞等疾病中，血浆D-D常被视为诊断指标之一，有较高的诊断价值。尽管在ACS患者中，血浆D-D的诊断价值有一定的争议，但是随着临床研究的不断深入，越来越多的学者认为血浆D-D在ACS发生时以及再发心肌梗死中，其水平均会出现上升，可以作为重要的诊断指标之一[6]。NT-proBNP是pro BNP裂解生成BNP过程的产物，属于心脏肽类激素，对心功能的评价价值较高。研究表明，在心力衰竭患者中，心室容量的扩张与充盈压力的增高，会导致NT-proBNP的分泌量的增加，进而容易导致其在血浆中含量上升，因而被视为充血性心力衰竭诊断的重要标志物[7]。本研究结果显示，观察组血浆D-D和NT-proBNP水平高于对照组（P＜0.05），说明了相较于健康体检者，ACS患者血浆D-D和NT-proBNP水平更高。进一步对不同病情ACS患者分析发现，相较于单支病变患者，多支病变患者血浆D-D和NT-proBNP水平明显上升（P＜0.05）。由此不难看出，在ACS患者中，血浆D-D和NT-proBNP水平普遍保持在较高状态。行Pearson法分析发现，ACS病情严重程度与血浆D-D、NT-proBNP水平呈正相关（P＜0.05），提示病情越严重，血浆D-D和NTproBNP水平越高，表明冠脉受损程度与 D-D、NT-pro BNP指标具有显著正相关性。

综上所述，早期ACS诊断检查中，检测血浆D-D和NTproBNP浓度具有较高的诊断价值，可作为早期ACS诊断的辅助检查手段。