切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的临床效果

章东明

（江苏省如皋市人民医院骨科，江苏 如皋 226500）

掌指关节周围有丰富的血管及神经组织，受到创伤骨折后，手术治疗的难度相对较大，且并发症的发生风险更高[1]。发生骨折后对患者的工作及生活造成的影响较大，且掌指间神经分布复杂，疼痛不适症状更为明显。传统的手术治疗难度相对较大，且易造成掌部部分关节的二次损伤，预后引发疼痛等症状，不利于患者术后的康复。切开复位微型钢板内固定术对比传统治疗方式，在患者治疗过程中，可以根据其损伤位置及具体情况选择更为适宜的钢板，无需再次进行外固定即可保证稳固骨折位。且钢板可供选择方案更多，对复杂性骨折患者的处理更为有利，有更好的固定效果及优越性[2]。本文研究在相同治疗方案下，对患者不同创伤位置的愈合优良率及愈合用时进行分析，数据结论总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

列入2018 年10 月— 2020 年10 月掌指创伤骨折患者33 例，男25 例、女8 例，年龄21 ～75周岁，平均(48.63±13.37)周岁；致伤途径包括：砸伤13例，压伤5例，刀砍伤8例，机械切割4例，绞伤3例；骨折类型包括：闭合性16例，开放性17例；骨折部位包括：指骨合并掌骨7例，掌骨头颈部11例，掌骨基底部8例，近节指骨基底部7例。不同患者骨折部位的基线数据比照结果不具备统计差别（P＞0.05），校对合格。纳入标准：（1）患者均为掌指的关节间位置因创伤造成的骨折，且该部位没有其他骨折史；（2）均讲解治疗的相关知识，患者熟知同意协议；（3）骨折受伤后在3小时-10天内安排手术治疗，平均治疗时间为5d。排除标准：（1）对手术耐受度欠佳的患者；（2）合并严重粉碎骨折的患者；（3）存在精神疾病或认知障碍的患者。

1.2 方法

患者均对患处进行切开复位治疗，并置入微型钢板进行内固定：（1）手术治疗。指导患者平卧于手术台上，帮助患者外展上肢后，在臂丛给予麻醉。在患侧上臂放置止血带。对不同骨折类型进行区分，并选取合适的切口大小及手术位置进行治疗：对于开放性伤口的患者首先应进行彻底的消毒清洗，依据X线片及观察骨折的大小、位置等详细信息；对于闭合性伤口的患者首先应确定实际的断裂部位，而后在患者的背侧行纵向切开。手术实施期间，应当对患者手部较为明显的神经及静脉给予必要的保护措施，尽可能减小对患者造成的二次伤害。依次切开创口筋膜，分离伸指的肌健组织，将凝血块彻底清除后，给予牵引复位治疗。最后通过对患者不同部位的个体化分析及情况的确定选取固定所需更为适宜的微型钢板；（2）术后治疗。术后帮助患者定时更换药物敷料，给予抗感染相关给药治疗，对患者的手术部位进行复查，以确保复位效果，对内固定维持情况进行检查，以确保实现理想手术效果。然后依据复查的结果对患者进行针对性患处关节恢复训练计划的制定，对于固定良好的患者，可以在疼痛大幅减轻之后，进行科学的指、腕关节屈伸训练。增加严重骨折患者的复查次数。锻炼的频率及时长应当视患者的实际骨折程度及恢复请款进行调整，不应盲目为加快康复速度，过度锻炼导致再次损伤。于手术愈合后的2周对伤口进行拆线，嘱咐患者每月定期拍片复查患处愈合情况。

1.3 观察指标

对比患者接受治疗后不同骨折部位的愈合优良率及愈合用时。将愈合情况分为4种，优秀：患者在治疗后屈伸活动度完全康复；良好：患者手掌的屈伸活动度趋近康复，恢复度≥3/4，经延续治疗即可痊愈；尚可：患者手部的屈伸活动有所改善，恢复度在1/2～3/4之间；较差：患者手部的屈伸活动无显著变化，手掌的功能恢复低于50%。愈合优良率＝优秀+良好。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 20.0统计学软件对数据比对分析。计量数据t检验校准，表达“均数±标准差”，计数数据x2检验校准，表达“n%”，在P＜0.05时，有统计价值

2 结 果

患者不同骨折部位的愈合优良率及愈合用时数据不具备统计差异（P＞0.05），见表1。

表1 患者不同骨折部位的愈合优良率及愈合用时比较

3 讨 论

由于掌指的组织范围较小，手术的空间较为狭窄，加之手掌背部静脉、神经组织较多，传统手术的固定难度相对较大，且石膏固定会影响患者的屈伸功能，克氏针固定会引发感染加剧[3]。因此随着医疗手段的革新，切开复位并采取微型钢板进行内固定治疗办法成为了掌指周围关节部位因外力创伤导致骨折的首选内固定方案，配合术后康复指导可以有效提升患者治疗后的恢复效果。采取内固定的固定方式，更适宜根据患者的实际骨折位及特殊情况进行针对性固定钢板选取，避免了外固定的局限性，也可以通过内固定办法更好地稳定骨折部位，降低了再次发生骨折的概率。钢板可供选取的类型更多，可以提升复杂情况骨折患者的治愈率[4]。配合术后的科学锻炼可加速患者的康复，但应注意定期检查，避免感染等情况发生。本文研究结果表明，治疗后患者患处治愈率均较高，但患者年龄、身体状况及骨折部位的不同可能导致产生优良率的差异。

综上所述，在对因外力创伤导致的掌指周围部位发生关节损伤导致骨折的患者治疗期间，通过切开进行清创及复位治疗，并根据个体化创伤情况，进行微型钢板的选择，更利于患者预后相关屈伸度的恢复，且采用了内固定方式，固定方式可靠，避免了外固定对关节的限制。在治疗完毕后进行相关康复指导，可有效提升患者的愈合率，减少对患者掌指关节的束缚，降低感染风险，缩短了愈合所需用时，值得普及推广使用。