基于中医传承辅助平台的中医治疗阳痿用药规律研究

李毅 傅显文 刘涛 朱文雄 袁轶峰 陈其华

摘要：目的  利用中医传承辅助平台分析和总结中医治疗阳痿的组方用药规律。方法  筛选中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2018年12月中医和中西医结合治疗阳痿的临床文献，利用中医传承辅助平台V2.5的数据挖掘功能，分析并总结中医治疗阳痿的组方用药特点。结果  筛选出中医治疗阳痿文献425篇，涉及方剂668首，中药290味，使用频次≥10的药物120味，演化出3～6味药的核心组合30个，形成新处方18个。结论  中医治疗阳痿以疏肝、活血、益肾为基本原则，可为临床治疗和科研提供参考。

关键词：阳痿;方剂;用药规律;中医传承辅助平台

中图分类号：R2-05;R277.57    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）02-0079-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201903120

Study on Medication Laws of TCM for Treating Erectile Dysfunction Based on

TCM Inheritance Support Platform

LI Yi， FU Xianwen， LIU Tao， ZHU Wenxiong， YUAN Yifeng， CHEN Qihua

The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

Abstract： Objective To analyze and summarize medication laws of prescriptions of TCM for the treatment of erectile dysfunction. Methods CNKI， Wanfang Data， VIP and CBM were searched to screen out clinical literatures about TCM and integrated traditional Chinese and Western medicine for treating erectile dysfunction from the establishment of these databases to December of 2018. The data mining function of TCM Inheritance Support Platform V2.5 was employed to analyze the medication features of TCM prescriptions for the treatment of erectile dysfunction. Results Totally 425 articles meeting the criteria about TCM for the treatment of erectile dysfunction were selected， involving 668 prescriptions and 290 kinds of Chinese materia medica， and 120 kinds of Chinese materia medica with the use frequency ≥10. Furthermore， 30 core combinations with three to six kinds of Chinese materia medica were evolved and 16 new prescriptions were formed. Conclusion TCM for the treatment of erectile dysfunction is based on the principle of soothing the liver， promoting blood circulation and tonifying kidney， which can provide references for clinical treatment and scientific research.

Keywords： erectile dysfunction; prescriptions; medication laws; TCM Inheritance Support Platform

陽痿是指阴茎不能勃起或勃起不坚，坚而不久，以致不能进行或完成性交过程的疾病[1]。该病患病率逐步上升，患病年龄呈年轻化[2]。西药5型磷酸二酯酶峰抑制剂可迅速促进勃起以完成性生活，但无法改善患者全身症状，且病情易反复[3]。中医治疗在改善患者症状的同时，可调整患者体质，调节整体状态，达到标本兼治的目的，具有疗效稳定、复发率低、不良反应小等优势[4]。本研究利用中医传承辅助平台，收集整理中医治疗阳痿的方剂，运用数据挖掘方法分析方剂的药物关联情况，研究其核心用药和配伍关系，为临床及科研提供参考。

1  资料与方法

1.1  数据来源

以中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）中医和中西医结合临床辨证论治阳痿的相关文献为数据源。检索策略：设定关键词为“阳痿”or“阴痿”or“筋痿”or“不起”，并且全文包括“中药”。检索时间范围为建库至2018年12月。

1.2  纳入标准

文献内容包括名家经验、疗效分析、病例对照研究;方药为内服;组方符合中医辨证论治理论，药味完整，剂量准确，诊断明确，疗效较好。

1.3  排除标准

未明确诊断、主治不明确;动物或细胞学实验;处方不完整或无剂量;中药注射剂的疗效评估;综述类文献;重复的文献。

1.4  数据规范及录入

中药名称、性味归经参考2015年版《中华人民共和国药典》[5]进行规范，未收录者参考《临床中药学》[6]，如山萸肉、枣皮规范为山茱萸，淮山、怀山规范为山药，龙牡拆分为龙骨、牡蛎。将方剂的药物名称、剂量录入中医传承辅助平台V2.5，建立方剂数据库。双人对录入的数据进行核对，确保数据准确。

1.5  数据分析

1.5.1  频次统计

使用中医传承辅助平台V2.5“统计报表”模块，进入“统计报表系统”，选择“方剂统计”，在“中医疾病”选项框中输入“阳痿”，点击“查询”，应用“药物频次统计”“性味归经统计”功能，得出统计结果，点击“导出Excel”，将各统计结果保存为CSV数据文件，并绘制相应图表。

1.5.2  关联分析

使用中医传承辅助平台V2.5“数据分析”模块，进入“数据分析系统”，在“中医疾病”选项框中输入“阳痿”，点击“查询”，调取录入方剂的初始数据。点击“组方规律”，通过结果预览及临床经验，选择置信度0.8及支持度个数64（支持度≥10%），依次运用“用药模式”“规则分析”功能得出相应结果。

1.5.3  基于熵方法的方剂组方规律分析

在“数据分析系统”中选择“新方分析”，设置相关度8及惩罚度2，点击“聚类”，得到符合条件的记录，点击“提取组合”，获得复杂系统熵聚类的核心组合分析及无监督的熵层次聚类的新方分析。

2  结果

2.1  文献检索结果

初检得到文献5988篇，其中CNKI 1284篇、万方数据3117篇、VIP 553篇、CBM 1034篇，通过筛选得到符合标准的文献425篇，整合其中采用相同方药的论文，共得到有效处方668首。

2.2  用藥频次

668首方剂涉及中药290味，按照频次从高到低进行排序，使用频次≥10的药物共120味（见表1），居前10位的药物为：当归、柴胡、淫羊藿、茯苓、白芍、蜈蚣、枸杞子、熟地黄、甘草、山茱萸。

2.3  性味归经

290味中药四气分类以温为主（3346次，45.69%），其次为寒（1804次，24.63%）、平（1767次，24.13%），见表2。五味以甘为主（4197次，35.82%），其次为辛（3111次，26.55%）、苦（2869次，24.49%），见表3。归经以肝为主（4480次，24.43%），其次为肾（3506次，19.12%）、脾（2832次，15.45%）、心（2170次，11.84%），见表4。

2.4  关联规则

挖掘出常用药对61对。按药物组合出现频次由高到低排序，前3位分别为“当归-柴胡”“白芍-柴胡”“当归-白芍”。高置信度规则有“仙茅→淫羊藿”“白芍，枳实→柴胡”“柴胡→香附”等。见表5、表6。

2.5  组方规律

基于复杂系统熵聚类，演化出3～6味药的核心组合30个，见表7。进一步通过无监督的熵层次聚类算法，得出治疗阳痿的新处方18个，见表8。

3  讨论

本研究以425篇中医治疗阳痿文献的668首处方为研究对象，利用中医传承辅助平台进行分析。四气分析结果显示，中医临床治疗阳痿用药以温性最多，其次是寒性。温者补火助阳[7]，阳痿以命门火衰为主，下寒而病阳虚，故治疗以温性药物为主。寒性有滋阴除蒸之功[7]，阴为阳之体，阳为阴之用，阴阳互根，同消同长，阳痿虽为命门火衰，但需滋补肾阴药与温补肾阳药并用。如张景岳所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”五味分析结果显示，甘味药使用最多，其次为辛味药、苦味药。甘能补能和能缓[8]，主要以其补虚助阳功效兴阳起痿。辛能散能行[8]，有情志不畅，肝失条达，疏泄失司，阳气不舒而阳痿者，须以辛味药发散其郁结之气。苦能泄能坚[8]，一为饮食失衡，喜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品而湿热内生，蕴结下焦，宗筋弛纵，发为阳痿者，须以苦味药清热燥湿;二为频繁手淫，遗泄过度，耗伤阴精，相火亢盛者，须以苦味药泻火之亢以全阴气。药物归经统计结果显示，归肝经药最多，归肾经药其次，《灵枢·经脉》有“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹”，若肝郁不舒、肝经湿热则痿而不举，亦可见于肾虚。归脾经、心经药物亦不在少数，脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本，气血充盛，宗筋方得濡养;又心主君火，肾藏相火，君火一动，相火翕然随之，君火旺，则相火不衰。

高频药物分析结果显示，单味药使用频次前10味药依次为当归、柴胡、淫羊藿、茯苓、白芍、蜈蚣、枸杞子、熟地黄、甘草、山茱萸。当归居首位，既善补血，又可活血行滞，与宗筋失养则阴茎痿软不起、“血瘀为阳痿发病的最终病理变化”[9]相符。柴胡居其次，善调达肝气、疏肝解郁，或因家庭、工作、生活的压力致痿，或因阳痿而忧郁不欢、肝气郁结者，治疗应以心理辅导消除其紧张情绪，柴胡疏肝解郁、畅达气机，治痿先治郁，郁舒痿自起。淫羊藿温补肾阳，长于兴阳起痿;熟地黄、枸杞子滋养肾阴。阴阳相济，方可生化无穷。肾为先天之本，脾胃为后天之本，茯苓有健脾、宁心之效，甘草可补脾益气，脾胃强健则气血有生化之源。肾阳气虚者，多固摄无力，山茱萸收涩固脱，既可益精，又可助阳。《素问·至真要大论篇》云：“谨守病机，各司其属……疏其血气，令其条达，而致和平。”蜈蚣与他药相合，调和气血阴阳，有活血通络、兴阳起痿之功[10]。

关联规则分析结果显示，以当归-柴胡、白芍-柴胡、当归-白芍出现频次最高，此为《太平惠民和剂局方》逍遥散的主要药物，方中柴胡疏肝解郁、畅其气机，当归养血和肝、补其虚损，二药补肝体而和肝用，令气机调畅则肝郁得疏，阴血得补则宗筋得养;白芍擅长柔肝，缓解筋脉挛急，气血充盛、宗筋得养而自起矣。通过复杂系统熵聚类得到30个核心组合，其中有白芍-枳壳-柴胡-香附、川芎-枳壳-香附等疏肝理气，熟地黄-山茱萸-枸杞子-杜仲、菟丝子-覆盆子-枸杞子等补肾填精，川芎-桃仁-赤芍-红花、牛膝-丹参-红花等活血化瘀，党参-龙眼肉-远志-酸枣仁等宁心安神，泽泻-黄柏-车前子-龙胆-栀子-生地黄等清热燥湿，符合阳痿发生的相关中医理论，可为临床用药提供参考。通过无监督的熵层次聚类得到新处方18首，分析其药物功效，多不离疏肝、活血、补肾范畴，其实用性以待进一步验证。

通過药物性味归经、药物频次、核心组合及新处方，确定疏肝、活血、益肾为阳痿的基本治疗原则，验证了阳痿发病过程中肝郁的病理变化具有普遍性而为主要病理特点、血瘀是发病的最终病理趋势、肾虚是发病的主要病理趋势[10]。然阳痿涉及五脏六腑之气血阴阳，亦与湿热、酒毒等有密切关系，临床当细审其因，针对特点调整用药。

参考文献：

[1] HACKETT G， KIRBY M， WYLIE K， et al. British Society for Sexual Medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017[J]. J Sex Med，2018，15（4）：430-457.

[2] 邓天勤，谢雨莉，阮建波，等.东莞市1812名流动男性勃起功能障碍流行病学调查[J].中国男科学杂志，2015，29（10）：31-34，39.

[3] VENTIMIGLIA E， CAPOGROSSO P， MONTORSI F， et al. The safety of phosphodiesterase type 5 inhibitors for erectile dysfunction[J]. Expert Opin Drug Saf，2016，15：141.

[4] 古宇能.整体观在中医男科诊疗中的应用[J].新中医，2016，48（8）：276-278.

[5] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

[6] 张廷模.临床中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2012.

[7] 贾子尧，林瑞超，郑虎占，等.中药四气现代研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（12）：216-219.

[8] 冯文战，李光霞，张林，等.中药五味理论的临床应用[J].光明中医， 2016，31（19）：2783-2785.

[9] 汤林，邓洋，袁卓珺.秦国政教授疏肝益肾活血法治疗阳痿的经验[J].云南中医中药杂志，2015，36（4）：1-3.

[10] 孙元莹，吴深涛，姜德友，等.张琪运用虫类药治疗疑难病经验介绍[J].中国中医药信息杂志，2007，14（3）：72-73.

（收稿日期：2019-03-10）

（修回日期：2019-04-16;编辑：陈静）

基金项目：国家自然科学基金（81673984）;湖南省科技创新平台与人才计划（2018SK4012）;湖南省技术创新引导计划临床医疗技术创新引导项目（2017SK50305）;湖南省中医药科研计划项目（201832）;贺菊乔全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2014年）

通讯作者：袁轶峰，E-mail：597282578@qq.com