不同海拔地区乳腺癌超声造影特征对比及其诊断价值

唐雪莲 王虎林 贺志香

随着生活环境与饮食结构的多样化，乳腺癌在我国的发病率逐年增加且年轻化[1]。在乳腺癌的诊断中，常规超声通过回声和血流信号改变来评价个体状况，虽然有一定的效果，但是效果有限，比如化疗后病灶呈低回声与体积逐渐减小[2]。超声弹性成像利用不同的色彩表现出不同的组织弹性来显示感兴趣区内的组织弹性情况，采用红绿蓝彩色显像技术，通过收集组织不同的应变信息，从而反映病灶状况[3]。超声造影(CEUS)能够通过增强后散射、改变声衰减等原理，增加血流与周围组织间回声的差异，提高超声诊断的准确率[4]。本文探究超声造影在不同海拔地区对乳腺癌的诊断，以明确不同海拔地区乳腺癌在超声表现上的异同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2018年9月我院收治的女性乳腺癌患者100例，符合乳腺癌的诊断标准，临床资料完整；单侧发病；愿意配合检测。排除标准：认知障碍者；妊娠与哺乳期者。根据长期居住地的不同分为高原组50例(居住地海拔地区≥3 000米)与非高原组50例(居住地海拔地区<3 000米)。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 超声方法

超声弹性成像：使用迈瑞彩超Resona7，探头频率6～12 MHz。超声造影成像：使用PHILIPS iu Elite超声诊断仪，探头频率6～12 MHz。所有患者取仰卧位，检查前均禁食8 h，于乳腺部位进行多方位的扫查。超声造影剂采用泡造影剂SonoVue(意大利，Bracco公司)，造影机械指数0.07。经肘静脉快速团注SonoVue混悬液2～3 ml，然后推注0.9%的氯化钠溶液5 ml，持续观察并动态储存造影图像。

表1 2组一般资料对比(n=50)

1.3 观察指标

(1)超声弹性成像评分：4分：病灶完全被蓝色覆盖；3分：病灶呈杂乱的蓝绿相间分布；2分：病灶绿色为主，周边呈蓝色；1分：病灶完全被绿色覆盖；0分：病灶成分以囊性为主，病灶内呈红蓝相间或蓝绿红相间。(2)造影指标：显影时间(AT)：开始注射造影剂后到感兴趣区出现造影剂的时间；达峰时间(TTP)：开始注射造影剂后感兴趣区内造影剂增强达到最大强度的时间；峰值强度(PI)：感兴趣区内造影增强曲线的最大强度值；造影剂平均通过时间(MTT)：造影剂全部通过病灶组织所需要的时间。(3)血流动力学分级：Ⅰ型：肿块内部以及周边没有发现血流；Ⅱ型：出现少量血流，1条小血管或数个星点形状的血流信号；Ⅲ型：出现中量血流，有2条或3条血管，伸入或环绕病灶内部；Ⅳ型：丰富血流，≥4条血管，已交织成血管网。

1.4 统计方法

选择SPSS 21.00软件，计量资料与计数数据均行配对t检验与方差分析等，设显著性水准α=0.05，P<0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声血流情况对比

高原组的超声血流学分型的Ⅰ型+Ⅱ型比例显著高于非高原组(P<0.05)，见表2。

表2 2组超声血流情况对比(例，%)

2.2 超声弹性成像评分对比

高原组的超声弹性成像评分为(2.35±1.11)分，显著低于非高原组评分的(3.09±1.29)分，差异有统计学意义(t=3.075，P=0.003)。

2.3 超声造影指标对比

高原组的超声造影MTT值低于非高原组(P<0.05)，但2组AT、PI与TTP值无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 2组超声造影指标对比(n=50)

3 讨论

在我国，乳腺癌的发病率正以每年3.0%的速度递增[5]。流行病学调查显示晚期乳腺癌的5年生存率为60%左右，而早期生存率在90%以上[6]。该病的具体发生机制还不明确，已有研究显示肿瘤细胞的转移、生长、侵袭除取决于自身的生物学行为外，还取决于其与肿瘤微环境的相互关系。缺氧是肿瘤发病过程中的重要环境，当机体肿瘤内部缺氧时，可导致实体瘤内部存在代谢旺盛与氧供缺乏之间存在矛盾，从而影响肿瘤进展[7]。目前诊断早期乳腺癌最常用的是数字乳腺X线，但属于有创性检查，应用较少[8]；MR筛查的成本过高。乳腺癌肿块内部或周边可探及丰富的血流信号，为超声血流学诊断乳腺癌提供了病理学基础[9]。本研究显示高原组的超声血流学分型的Ⅰ型+Ⅱ型比例显著高于非高原组，表明高原地区乳腺癌患者的癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜，导致血流分级降低。不过常规超声诊断的敏感性与特异性有待提高，容易出现误诊情况[10]。

超声弹性成像技术可以根据组织间的不同弹性系数，提供组织质地软硬的信息，结合数字图像信息处理和数字信号信息处理，从而评价病灶的质地软或硬的情况[11]。超声弹性成像也能反映组织微循环灌注状况，提供病灶的消融完全情况等信息。超声造影是近年来超声影像诊断学领域中一个重要的进展，可实现实时动态观察病灶内造影剂的灌注全过程[12]，能客观地评价不同类型乳腺癌患者的血流灌注方式[13]。本研究显示高原组的超声弹性成像评分显著低于非高原组；高原组的超声造影MTT值低于非高原组，2组AT、PI与TTP值无统计学意义。从机制上分析，非高原地区病灶部位的新生血管丰富，存在着大量的动静脉瘘，管壁缺乏肌层，血流流速流量相对较快，从而导致超声造影与弹性成像指标的差异[14]。高原地区乳腺癌患者存在明显浸润间质，但浸润部分很难不超过癌实质的50%；并且很多患者病灶组织特别是间质内的微血管皆发生完全坏死，超声弹性成像表现为范围逐渐缩小的无增强区，无新生的增强灶[15]。不过本研究也存在一定的缺陷，样本量过少，缺乏代表性，可能存在一定的结果偏倚，将在下一步研究中扩大样本深入分析。

总之，不同海拔地区的乳腺癌超声造影表现特征明显，能为诊断提供可靠的影像学依据。