MSCT征象与肿瘤因子的相关性及联合检测对肺癌诊断价值的研究

唐 强 覃 勤 唐才雄 黄 河

肺癌是1种较为常见的恶性肿瘤，其致死率在所有癌症中居于第一位。近年来，肺癌的发生率有逐年增长的趋势，严重威胁着人们的身体健康和生命安全[1]。多层螺旋CT(MSCT)在肺癌中的应用，可以帮助临床医师全面的观察肺癌病灶，提高对肺癌形态学特征的显示能力[2-3]。肿瘤的发生发展是1个不断发展变化的复杂过程，血清肿瘤标志物在肺癌检测、治疗效果评估等方面具有重要的应用价值，临床应用较多的血清肿瘤标志物包括神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、非小细胞肺癌抗原(LTA)[4-5]。但是仅仅采用这些血清肿瘤标志物无法实现准确诊断的要求。本研究主要探讨MSCT征象与肿瘤因子的相关性以及两者联合检测在肺癌中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2018年10月我院收治43例经病理学证实的肺部恶性病变患者(实验组)和43例良性病变患者(对照组)为研究对象，均对本研究知情并自愿参与。其中实验组男性27例，女性16例，年龄18～65岁，平均年龄(52.3±11.4)岁；其中小细胞肺癌10例，腺癌25例，鳞癌3例，腺鳞癌5例；病理分期：Ⅰ期+Ⅱ期20例，Ⅲ期+Ⅳ期23例。对照组男性25例，女性18例，年龄22～71岁，平均年龄(49.3±13.7)岁；炎性病灶24例，结核19例。

1.2 方法

MSCT扫描方法：采用GE LightSpeed 64层螺旋CT，在对患者进行MSCT扫描前需要先指导患者进行呼吸练习，然后使患者采用仰卧的体位，吸气相屏气平扫，扫描从肺尖至肺底，相关参数设置为160 mA、120 kV、层厚10 mm、层距10 mm、矩阵512×512。重建薄层数据导入工作站AW4.4，行表明遮盖法(SSD)、多平面重组(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)，从多方位、多角度观察病变特征，更为直观的显示出病变特征和周围组织结构。

肿瘤因子检查：NSE、CEA、LTA采用电化学发光法，试剂由罗氏公司提供。NSE、CEA、LTA的正常范围分别为：0～12.5 ng/ml、0～3.4 ng/ml、0～3.3 U/ml，超过正常范围即判定为阳性。

1.3 观察指标

观察影像学指标，包括结节大小、结节CT值、空洞征、空泡征、毛刺征、深分叶征、支气管截断征、胸膜凹陷征、胸腔积液、肿大淋巴结。由2名资历较深的影像医师使用双盲法对这些征象进行分析，在意见产生分歧时共同讨论后决定。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 实验组和对照组血清肿瘤标志物检测结果比较

实验组的血清肿瘤标志物检测值NSE、CEA、LTA均高于对照组(P<0.05)，具体情况如下表1所示。

表1 实验组和对照组血清肿瘤标志物检测结果比较

2.2 实验组MSCT征象、肿瘤因子单项检测以及联合检测的特异性敏感性比较

MSCT征象和肿瘤因子联合检测的效果明显高于单项检测(P<0.05)，具体情况如下表2所示。

表2 实验组MSCT征象、肿瘤因子单项检测以及联合检测的特异性敏感性比较/%

2.3 肺癌患者MSCT征象与血清肿瘤标志物相关性

肺癌患者血清肿瘤标志物NSE、CEA、LTA与肿瘤大小、空泡征、毛刺征、实性结节、支气管截断征、胸膜凹陷征、胸腔积液无统计学意义(P>0.05)，NSE、CSA与淋巴结转移无统计学意义(P>0.05)，而LTA则与淋巴结转移存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

MSCT由于具有很好的密度分辨率，而且应用十分快捷方便，可以在较短时间内完成胸部扫查，因而在临床上获得广泛应用[6-7]。MSCT在胸部诊断中的价值主要通过全面清晰的显示病灶形态信息来实现的，通过MSCT可以清晰的观察到结节部位、大小、形状以及轮廓等，然后通过应用薄层重建，可以全面直观的显示出肺结节的空泡征、毛刺征、实性结节、支气管截断征、胸膜凹陷征等征象[8]。除了对肺癌自身的形态学特征进行清晰的显示外，通过MSCT还可将肺癌与周围组织关系显示出来，尤其是对血管、胸壁、心包、肺门纵隔淋巴细胞转移等征象检测来说更是意义重大[9-10]。此外，通过MSCT检查，可以根据观察到的病灶发生部位，实现对病理的大致分型，为临床术前提供解剖定位和制定手术方案提供依据。在本次研究中，43例肺癌患者通过应用MSCT平扫，其病变的生物学特征得以很好的显示，同时通过融合应用多种技术，肺癌各种征象及其病变周围结构关系、支气管管腔以及管壁等均得到了良好的显示。

表3 肺癌患者MSCT征象与血清肿瘤标志物相关性

血清肿瘤标志物可以用来反映肿瘤生物学信息，肺癌是1个不断变化发展的过程，在其发展发展过程中，它们产生的化学成分或可能直接的释放在肿瘤细胞中，同时也有可能释放在肿瘤细胞外的组织中。在本次研究中，主要探究NSE、CEA、LTA这3种血清肿瘤标志物在肺癌中的诊断价值。NSE是由小细胞癌神经内分泌细胞产生，其浓度检测可以在小细胞癌的诊断、疗效评估中具有重要价值。CEA是1种高分子糖蛋白，首用于结肠癌诊断。肺癌患者的血清CEA水平明显高于良性病变患者，根据相关的研究报道，CEA在肺癌诊断中具有很高的特异性，但敏感性较低。LTA检查与肿瘤粘附分子存在密切关系，粘附分子是一红膜表面蛋白，与肿瘤转移存在密切关系。值得注意的是，由于肺癌细胞组织多样，生物学行为复杂，虽然当前有很多血清肿瘤标志物可以用于肺癌的诊断，但是由于其自身的局限性，单纯应用血清肿瘤标志物存在很多不足[10-11]。人们还是更多的期望综合应用影像学方法和多种肿瘤标志物对肺癌进行联合检测，以使各种检测方法优势互补，提高肺癌检出率和诊断准确率。

MSCT征象与肿瘤因子联合检测可以更加准确的评估肿瘤的生物学行为。其中血清肿瘤标志物可以对肿瘤生物学信息进行有效的展示，它们产生的化学成分或可能直接的释放在肿瘤细胞中，同时也有可能释放在肿瘤细胞外的组织中[12-13]。而MSCT检查可以十分直观的发现病变位置，确定病灶位置，但是它只能从形态学的角度对病变进行分析，无法对病变进行准确的定性。而血清肿瘤标志物则刚好可以对病变性质进行确定，具有很高的特异性和敏感性，但是它无法对病灶进行准确的定位。血清肿瘤标志物和MSCT检查各具优势和不足，将两者结合应用，取长补短，通过MSCT征象对分子水平的变化进行评估和推测，从微观角度揭示宏观影像学表现，弥补血肿肿瘤标志物定位不准和MSCT定性困难的缺陷[14]。在本次研究中，联合检测的特异性和敏感度明显高于单一检查(P<0.05)。此外，肺癌患者血清肿瘤标志物NSE、CEA、LTA与肿瘤大小、空泡征、毛刺征、实性结节、支气管截断征、胸膜凹陷征、胸腔积液无统计学意义(P>0.05)，NSE、CSA与淋巴结转移无统计学意义(P>0.05)，而LTA则与淋巴结转移存在统计学意义(P<0.05)，由此可以看出，LTA与淋巴结转移存在密切关系，可以根据LTA的浓度高低来对淋巴结转移进行判断。

综上所述，肺癌的分叶征、大小与CEA浓度存在相关性。MSCT征象与肿瘤因子联合检测可以提高肺癌的检出率，值得推广应用。