不同心理状态对骨关节炎患者行全膝关节置换术的影响因素

张丽 高丽 金侠 赵峰

骨关节炎是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病[1]。该病发病机制是因关节软骨损伤后力的吸收作用降低,关节骨端磨损加大关节损伤、退变会进行性加重。临床研究显示，骨关节炎患者常见于负重较大的关节，如踝关节、膝关节、髋关节等，一旦患有骨关节炎后，患者关节疼痛，并且上、下楼梯、步行或下车、上车等均会受到功能性障碍，日常生活质量明显下降，患者身心健康均受到损害[2-6]。随着医学水平的不断提高，越来越多的骨关节炎患者选择行全膝关节置换术，然而相关研究认为，人类工作、生活压力不断加大，而这种情况下也造成一部分人群存在心理疾病，加之患有骨关节炎疾病，不利于患者行全膝关节置换术后的身体恢复，且临床治疗效果不佳[7]。因此，本研究选择100例骨关节炎患者，了解不同心理状态下对骨关节炎患者行全膝关节置换术后的影响因素，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院骨关节外科行全膝关节置换术的骨关节炎患者100例，采用问卷调查的方法，以及测评术前患者的心理状态，将患者按照心理正性心理组37例与负性心理组63例(术前采用正负情绪量表、汉密顿抑郁量表、SDS量表)，明确不同心理状态下对骨关节炎患者行全膝关节置换术后的影响因素。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合《骨性关节炎诊断标准》[8]、《美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准》[9]；②患者均行全膝关节置换术，初次置换者；③无语言障碍或精神疾病；④符合临床及放射学诊断标准；⑤经医院伦理委员会批准；⑥患者均知情同意，并且签同意书。

1.2.2 排除标准：①合并其他类型疾病[10]；②未行全膝关节置换术或并非首次手术者；③有语言障碍或精神疾病；④有严重心、肝、肾疾病；⑤反应低智力障碍意识模糊者；⑥类风湿关节炎患者；⑦随访期间失访或再次行全膝关节置换术者[11]；⑧心脏有严重阻滞症状的抑郁患者。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查法：一般资料采用问卷调查法，记录患者一般资料情况，主要包括年龄、性别、体重、体重指数、职业。

1.3.2 心理状态测评：手术前需了解患者心理状态，采用正负情绪量表、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)。

1.3.2.1 翻译修订的正负情绪量表。包括正性情绪和负性情绪两个维度，一共20个条目。此量表采用5点评分法，“几乎没有、比较少、中等、比较多、非常多”分别记1～5分。正性情绪得分越高，说明个体精神焕发、富有生气、以开心的情绪为主，得分低表示不热情，冷漠，正性情感体验越高。负性情绪得分越高，说明个体感觉不安、焦虑，得分低表示淡定，负性情感体验越高。

1.3.2.2 本次采用的是汉密顿焦虑、抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)，中文翻译版，该量表使用的为17项，采用交谈与观察的方式测评，由两名经过培训的医师分别独立评分。总分<7分:正常;总分 在7～17分:可能有抑郁症;总分在18～24分:肯定有抑郁症;总分>24分:严重抑郁症。

1.3.2.3 抑郁自评及主感觉量表(self-rating depression scale，SDS)量表共计20个问项，直观地反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化，10个为正向评分，10个为反向评分，Y(测评分)=已获总分/45×100，当正向评分题时，依次评为1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1。待评定结束后，把20个项目中的各项分数相加，即得总粗分(X)，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分(Y)。抑郁程度评分在53～62、63～72、≥73分的患者依次为轻度、中度、重度。

1.3.2.4 上述量表在术前对患者进行测评，了解患者的心理变化，最终根据得分，将患者划分为不同心理状态组别，即正性(正常)心理组37例，负性心理组63例，研究不同心理状态下对骨关节炎患者行全膝关节置换术后的影响因素。

1.3.3 全膝关节置换术后的影响因素测评方法：①术后3个月随访记录，全膝关节置换术后对患者采取膝关节HSS评分，主要评价内容包括疼痛(8个条目，共计30分，得分越高表明疼痛程度越轻，反之则越重，满分则为无任何疼痛)、功能(共计8个条目22分，得分越高表明功恢复越好，反之则功能恢复不好，满分则为行走站力均无限制)、活动度(8度为1分，满分18分，得分越高者表明身体活动度越好，反之则越不好)、肌力(满分10分，优10分、良8分、中4分、差0分)、屈曲畸形(满分10分，得分越高表明功恢复越好，反之则功能恢复不好，满分为无屈曲畸形)。稳定性(满分10分，得分越高表明越稳定性，反之则功能不稳定，满分正常)。②术后3个月随访记录WOMAC骨关节炎评分，主要评价疼痛、功能、僵硬本项指评，0～10分，得分越低越好，表明骨关节恢复好，反之则恢复越不好。

1.4 观察与评价指标 (1)2组患者基线资料比较；(2)全膝关节置换术后膝关节HSS评分比较；(3)2组患者WOMAC骨关节炎评分。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 2组患者年龄、性别比、体重、体重指数、骨关节炎分级、职业等差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者的正负情绪得分、HAMD、SDS差异统计学有意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者全膝关节置换术后HSS评分比较 正性心理组HSS评分中疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性显著高于负性心理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者全膝关节置换术后的WOMAC骨关节炎评分比较 正性心理组WOMAC骨关节炎评分中疼痛、功能、僵硬显著低于负性心理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者基线资料比较

表2 2组患者全膝关节置换术后HSS评分比较 分,

表3 2组患者全膝关节置换术后的WOMAC骨关节炎评分比较 分,

3 讨论

3.1 各类心理量表测评对骨关节炎患者行全膝关节置换术的影响 术前针对患者的心理测评至关重要，对于骨关节炎患者而言，往往一旦患者身心健康均会受到损害，研究认为，这种状态下，不利于全膝关节置换术后患者的身体恢复[12-16]。研究指出，利用正负情绪量表、汉密顿抑郁量表、SDS量表，能够帮助医护人员正确划分患者的心理状态，并根据患者的不同心理情绪，给予及时性的心理疏导，能够促进患者全膝关节置换术后身体各项指标的恢复[12-14]。因此，心理量表的测评在骨关节炎患者行全膝关节置换术具有显著影响。本研究结果显示，2组患者的基线资料比较，年龄、性别、体重、体重指数、骨关节炎分级、职业等差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者的正负情绪得分、HAMD、SDS差异有统计学意义(P<0.05)。能够确定年龄、性别、体重等对于患者行全膝关节置换术并无影响，而使用正负情绪量表，以及汉密顿抑郁量表、SDS量表，能够了解患者所处的心理状态，如焦虑、抑郁程度，根据患者的不良心理情绪，给予最为及时性的心理疏导，对于严重不良心理患者，需行药物治疗，避免患者在不良心理情绪下，影响手术临床效果。而相应的量表对于骨关节炎患者所处的心理状态能够得到正确的划分，医护人员熟练掌握心理测评工具至关重要。

3.2 不同心理状态下骨关节炎患者行全膝关节置换术后的影响因素 膝关节HSS评分、WOMAC骨关节炎评分是目前对于骨关节炎患者行全膝关节置换术后恢复情况评定的最好方法，两种量表能够从便为科学的的角度，全方位的确定患者身体功能，如术后疼痛程度、身体功能及活动度的恢复，以及患者可否正常上、下楼梯，日常生活中提取物品情况，以及患者身体僵硬程度等，通过一系列的测评，确定患者行全膝关节置换术的临床效果。本研究显示，患者经过心理测评划分组别后，确定患者所处的不同心理状态，并在术后了解不同心理状态下，膝关节HSS评分、WOMAC骨关节炎评分情况，并确定其存在的差异性，能够进一步确定不同心理状态的术前了解至关重要[17]。另相关研究显示，患者焦虑抑郁状态下手术，极易导致患者术后出现并发症或感染，增加患者身体疼痛，该项研究在患者术前采用了汉密顿抑郁量表、SDS量表，充分明确患者所心的心理状态，在正性与负性情绪确定性，建立了相关性模型，明确负性情绪心理状态下，患者的疼痛、功能、活动、肌力等存在显著影响，而正性情绪患者，膝关节HSS评分、WOMAC骨关节炎评分较高，并且术后复查后，患者的身体各项机能恢复明显优于负性情绪组，表明不良心理状态下，对患者的身体恢复不利，严重影响手术效果[18]。本研究结果显示，正性心理组HSS评分中疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性显著高于负性心理组，差异有统计学意义(P<0.05)。正性心理组WOMAC骨关节炎评分中疼痛、功能、僵硬显著低于负性心理组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究能够确定不同心理状态下，正性心理组对骨关节炎患者行全膝关节置换术后患者的身体恢复，具有一定的促进作用，且患者术后效果较好，而处于负性情绪组，严重影响患者身体各项功能恢复，影响手术效果。

综上所述，不同心理状态下对于患者行全膝关节置换术后身体恢复具有显著影响，主要影响因素包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、僵硬程度等。因此，建议骨关节炎患者须在行全膝关节置换术前给予准确的心理测评，针对患者的不良心理情绪，及时给予疏导，对处于较为严重的负性心理情绪下，应该给予相关的药物治疗，在充分调整好患者心理情绪后，方可行全膝关节置换术。