早期运动康复联合罗盖全对脊髓损伤后骨质疏松及相关代谢指标影响的研究

李建南 董 偓 张 维

（惠州市第一人民医院康复医学科，广东惠州516000）

脊髓损伤主要是脊柱损伤中较为严重的并发症现象，易导致损伤节段以下肢体出现较为严重的功能障碍现象，常见于交通事故、工矿事故、自然灾害、高处坠伤、体育意外、锐器伤等[1]，临床症状主要表现为脊髓震荡、脊髓休克、无感觉等。且在脊髓损伤后患者极易出现骨质疏松现象，主要是由于脊髓损伤后早期骨代谢代偿性增强，骨吸收较快等，影响患者预后[2]。有效的治疗显得尤为重要，我院针对收治的脊髓损伤患者进行了治疗对比，分别给予罗盖全及联合早期运动康复锻炼，旨在分析早期运动康复联合罗盖全对于脊髓损伤后骨质疏松及其代谢指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月至2018年10月收治的60例脊髓损伤患者进行观察，随机分成两组，常规组30例，其中男18例，女12例，最大年龄78岁，最小年龄24岁，平均（55.63±4.17）岁。高血压患者13例，糖尿病患者15例，肾脏疾病患者7例，呼吸系统疾病患者5例；治疗组30例，其中男17例，女13例，最大年龄79岁，最小年龄25岁，平均（55.56±4.26）岁。高血压患者 14例，糖尿病患者15例，肾脏疾病患者6例，呼吸系统疾病患者6例。对两组脊髓损伤患者的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。所有患者经MR或CT诊断后均确诊为脊髓损伤，排除存在严重营养不良、恶性肿瘤、老年性骨质疏松及脊髓肿瘤的患者[3]。本观察均在60例患者知情同意的基础上实施且本次观察均已通过我院伦理委员会审批。

1.2 方法：给予常规组患者实施单纯罗盖全治疗，1次/d，连续治疗1个月。给予治疗组患者在罗盖全治疗基础上加用早期运动康复锻炼，具体早期运动康复锻炼方式如下：①体位干预：针对早期患者实施仰卧体位，采用海绵床垫，定期为患者实施翻身操作（翻身过程中注意动作轻柔，减少过度旋转、弯曲、伸展等动作），减少压疮等并发症的发生。保证患者四肢保持功能位，给予伸展及屈曲的交替摆放；②基础干预：在干预期间指导患者每天多饮水，将每天的饮水量控制在2500mL以上，3000mL以内，保证尿液清亮，给予膀胱生理性的冲洗，减少感染及泌尿系结石的发生；③功能刺激干预：针对瘫侧肢体或损伤平面以下的皮肤实施软毛刷向心性轻刷处理，对皮肤进行有效刺激，每次刺激半小时左右，每天3次，刺激强度以患者感受恢复为准；④瘫痪肢体的有效运动：针对患者四肢实施每天的主动运动及被动运动干预，针对肢体存在残存的肌力的患者给予相应的鼓励，鼓励患者进行肢体的主动运动，治疗师为患者实施全身范围内的关节被动运动，强化瘫痪肢体的肌力及运动能力，对患者上下肢进行关节的挤压，2次/d，强度以患者耐受为准。

1.3 疗效判定：针对两组脊髓损伤患者的治疗后的1个月、3个月Frankel指数、骨密度水平、骨钙素、骨碱性磷酸酶、血钙、血磷及康复有效率等指标进行对比分析；①Frankel指数：采用改良的Frankel指数（ASIA脊髓损伤分级）评价脊髓损伤程度，总分5分，分数越高，感觉与运动功能越正常；②骨密度水平：采用Prodigy型双能X线骨密度仪进行测量；③康复有效标准：治疗后患者脊髓损伤程度轻微，存在感觉功能及运动功能，不存在并发症现象。

1.4 统计学分析：采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后的1个月、3个月Frankel指数、骨密度水平：两组脊髓损伤患者治疗后的1个月、3个月Frankel指数、骨密度水平存在统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组脊髓损伤患者治疗后的治疗后的1个月、3个月Frankel指数、骨密度水平 （x±s）

2.2 骨钙素、骨碱性磷酸酶、血钙、血磷：治疗组脊髓损伤患者治疗后的骨钙素、骨碱性磷酸酶、血钙、血磷明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 康复有效率：常规组脊髓损伤患者治疗后的康复有效率为70%，治疗组脊髓损伤患者治疗后的康复有效率为93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组脊髓损伤患者治疗后的治疗后的骨钙素、骨碱性磷酸酶、血钙、血磷 （x±s）

3 讨论

骨质疏松属于脊髓损伤后较为严重的并发症现象之一，脊髓出现损伤后继发骨质疏松的病例特点、发病机制、骨量丢失速度及骨质疏松主要部分等均具有一定的特殊性，但临床中尚未明确脊髓损伤后骨质疏松发生的分子机制[3]，目前临床中正在大力研究。

脊髓损伤后发生骨质疏松最常见的影响因素为缺乏运动，脊髓损伤后实施有效的早期康复运动能显著减少骨质疏松的出现，提高患者的生活质量。脊髓损伤后的骨质疏松主要表现为破骨反应及骨吸收增强，在脊髓损伤后早期血尿中的CTx显著增长，但X线骨密度不存在显著变化[4]，患者主要表现为较高的碱性磷酸酶活性，早起骨代谢代偿性增强，主要表现为较为显著的骨质吸收加快现象，且出现骨质疏松最严重的部位为髋关节[5]。临床治疗过程中，应在有效的药物治疗基础上给予相应的早期运动康复锻炼，针对脊髓损伤后患者实施早期的肢体被动运动及主动运动、活动患者的肢体，强化患者肢体的运动能力，提高肢体的感觉灵敏度。本研究结果显示，实施早期运动康复联合罗盖全治疗的治疗组脊髓损伤患者治疗后的各项指标明显优于实施单纯罗盖全治疗的常规组脊髓损伤患者，说明早期运动康复锻炼联合罗盖全改善脊髓损伤患者骨质疏松及代谢指标的效果显著。

综上所述，早期运动康复联合罗盖全对脊髓损伤后骨质疏松及相关代谢指标影响较为显著，建议临床推广实施。