团体心理干预对非卧床持续腹膜透析患者创伤后成长水平、社会回归的影响

常向鸽 祁盈盈 胡霜凝

（郑州大学附属洛阳中心医院肾病风湿免疫科，河南洛阳471000）

非卧床持续腹膜透析是治疗终末期肾病患者的肾脏替代治疗方式，其具有早期存活率高、交叉感染率低、保护残存肾功能等优势。腹膜透析患者病程长、经济压力大可导致其社会功能减弱，出现焦虑、抑郁等负性心理[1]。研究表明不良心理因素可影响腹膜透析患者康复治疗效果，在解决躯体症状基础上采取有效的心理干预可提高其生存质量、促进其社会功能恢复[2]。本研究选取60例非卧床持续腹膜透析患者，分别给予常规心理护理干预及常规护理干预联合予团体心理干预，比较二者干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年6月至2018年6月收治的非卧床持续腹膜透析患者60例，按随机数表法分为干预组与对照组两组，每组各30例。干预组中男性19例，女性11例；年龄34～58岁，平均年龄（45.63±4.69）岁；透析时间 5～17 个月，平均（11.13±2.68）个月；对照组中男性21例，女性9例；年龄 32～59 岁，平均年龄（46.72±4.85）岁；透析时间7～19 个月，平均（12.18±2.49）个月。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规护理干预，给予心理护理、饮食指导、健康教育。干预组在常规护理干预基础上给予团体心理干预，具体方法为：①组织心理专家、医师、护士、患者成立团体心理干预小组，每周举办1次知识讲座，讲座主题分别为心理干预团队的建立、分享疾病治疗经验、认识非卧床持续腹膜透析、预防腹膜透析并发症、正确认识疾病、饮食与训练、建立对抗疾病信心、情绪对康复的影响；②主讲人介绍团队心理干预目的及目标，小组成员间相互自我介绍、彼此熟悉，鼓励患者分享自己如何克服治疗过程中的各种困难的经验，轮流讲述自己希望通过此次干预治疗达到的效果，通过憧憬性语言建立治疗信心；③医师介绍疾病发生病因、发病机制、治疗方法、预后、非卧床持续腹膜透析治疗优势相关知识，告知患者在腹膜透析过程中的注意事项及如何预防腹膜透析并发症的方法；④心理专家介绍治疗过程中情绪对康复治疗的影响，指导患者正确宣泄情绪的方式，指导其学习腹式呼吸及冥想方式实现自我放松，每次讲座结束鼓励患者分享心得体会。两组均干预3个月后评价干预效果。

1.3 观察指标

1.3.1 创伤后成长水平评定（PTGI）量表：采用改进后简体中文版PTGI量表[3]，该量表共20个项目，每一项评分0～5分总分100分，包括人生感悟、新的可能性、个人力量、自我转变、与他人关系5个维度，每个维度对应的总分分别为30分、20分、15分、20分、15分，得分越高表示创伤后成长水平越高。

1.3.2 社会回归等级评定方法：采用陶巍巍等[4]制定的腹膜透析患者社会回归分级方法，分为1～4级，1级：日常生活完全无法自理，不关心身边的人与事物；2级：生活能部分自理，但不参加任何社会参与，如做家务、与家人沟通、参与集体活动；3级：生活能够自理，能参加至少一项社会参与，如做家务、与家人沟通、照料小孩、集体活动；4级：生活能够自理，半职或全职工作。

1.4 统计学方法：运用SPSS17.0软件对所采集数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后PTGI评分比较：两组干预前PTGI各项评分差异无统计学意义（P＞0．05），干预组干预后人生感悟、新的可能性、个人力量、自我转变、与他人关系评分均高于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0．05），详见表 1。

2.2 两组干预前后社会回归等级比较：两组干预前社会回归等级比较差异无统计学意义（z=0.070，P=0.942），干预组干预后社会回归等级2级、3级构成比均低于对照组，社会回归等级4级构成比高于对照组，两组比较差异显著（z=2.100，P=0.035），详见表 2。

表1 两组干预前后PTGI评分比较 （x±s）

表2 两组干预前后社会回归等级比较

3 讨论

非卧床持续腹膜透析可有效延长尿毒症患者生存时间，但患者需每日自行更换4次腹膜透析液，严重限制其自由活动及从事日常工作。研究表明，约13%以上腹膜透析患者可出现不同程度抑郁心理，38%～52%患者可出现不同程度焦虑心理[5]，消极心理可加重原发疾病症状、使患者顺应性变差，消除腹膜透析患者心理障碍可提高其生存质量与自我管理能力。团体心理干预是一种高效率、高质量、省时省力的心理干预方式，通过将患者与医护人员组成治疗团队，以疾病教育、提高应对能力为基础改善患者心理状态、促进其尽早回归社会[6]。

本研究中，干预组干预后PTGI各项评分均明显高于对照组，说明团体心理干预后可有效提高非卧床持续腹膜透析患者创伤后成长水平。腹膜透析是一种有创性治疗手段，可带给患者负性心理体验。创伤后成长水平又称逆境中成长，采取团队心理干预可使患者获得社会、心理支持，正视及接受疾病，以正确的方式克服心理障碍，通过有效干预后其自我效能感和自我依赖感增强，由需要他人的照顾转变为愿意与人亲近、表达自己的情绪、人生哲学发生变化。

本研究中，干预组干预后社会回归等级2级、3级构成比均低于对照组，社会回归等级4级构成比显著高于对照组，说明团体心理干预后可有效改善非卧床持续腹膜透析患者社会回归等级。腹膜透析患者由于治疗时间长、消极心理导致其不愿意参与社会活动、社会功能减弱，团体心理护理通过指导患者正确宣泄情绪的方式、团体成员间相互鼓励促使其减轻不良心理、消除社会隔阂，通过参与做家务、工作等方式使其获得生活信心、提升生命治疗、实现自我价值。

综上所述，非卧床持续腹膜透析患者采取团体心理干预后创伤后成长水平明显提高，社会回归等级显著改善。