羟乙基淀粉 银杏叶提取物和阿托伐他汀钙联用治疗血脂异常的疗效

朱国徽 李勇 朱玉华 章秋芳 陈跃欢 夏云兵

血脂异常症是动脉粥样硬化危险因素之一，被视为心脑血管疾病的病理基础。因此，调节血脂，保护内皮损伤，优化内皮功能紊乱，避免动脉硬化，能进一步降低心脑血管事件［1］。大量学者通过血癖、浊毒、气虚、痰凝等环节对血脂异常的病因病机展开研究［2］，证实银杏叶提取物联合阿托伐他汀钙可有效改善血脂异常症，对血脂异常引起的内皮功能和结构损伤有一定的保护作用［3］。研究显示，与阿托伐他汀相比，羟乙基淀粉联合阿托伐他汀更有利于降低异常血脂［4］。本文分析银杏叶提取物联合羟乙基淀粉治疗血脂异常的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2018 年1 月本院收治的血脂异常症患者122 例，参照《中药新药临床研究指导原则》［5］诊断依据；所有患者均符合中医气虚血癖、痰浊阻遏证诊断标准者。分为观察组（59 例）与对照组（63 例），观察组中男32 例，女27 例；年龄25～74 岁，平均年龄（53.1±1.4）岁。病程6 个月～22 年，平均病程（15.1±0.4）年。对照组男33 例，女30 例；年龄24～73 岁，平均年龄（52.9±1.6）岁。病程9 个月～22 年，平均病程（15.3±0.6）年。两组患者性别、年龄和病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予阿托伐他汀口服，20mg/次，1 次/d，连续用药1 个月。观察组患者在对照组基础上联合银杏叶提取物、羟乙基淀粉治疗，银杏叶提取物注射液静脉滴注5ml/次，1 次/周，羟乙基淀粉200/0.5 氯化钠注射液500ml 静脉滴注，1 次/周，连续用药1 个月。

1.3 观察指标 抽取两组患者治疗前后空腹外周血，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平进行观察统计。

1.4 西医疗效评价标准［6］无效：治疗后，患者临床症状无好转，TC、TG、HDL 和 LDL 水平无显著的优化；有效：治疗后，患者临床症状显著优化，TC、TG、HDL 和 LDL 水平出现一定程度上的优化；显效：治疗后，患者临床症状彻底缓解，TC、TG、HDL 和 LDL 水平均显著的优化。

1.5 中医疗效标准［5］临床控制：患者临床体征完全消失或基本消失，证候积分降低＞90%，显效：患者的临床体征有明显的改善，证候积分降低70%～89%，有效：临床体征有所好转，证候积分降低40%～69%，无效：临床体征无明显改善或加重，证候积分降低＜30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂指标的比较 治疗前，两组TC、TG、HDL 和 LDL 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的TC、TG、HDL 和 LDL 均有不同程度地改善（P＜0.05），观察组的TC、TG、HDL 和 LDL 改善程度均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血脂指标比较（±s）

表1 两组患者血脂指标比较（±s）

组别 n TC TG HDL LDL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 59 6.54±12.03 4.22±0.62 4.05±12.09 3.73±0.34 4.05±12.09 3.73±0.34 2.98±0.41 2.21±0.63对照组 63 6.46±4.23 5.34±0.13 4.03±7.41 1.56±0.02 4.03±7.41 1.56±0.02 3.01±0.41 2.66±0.42 t值 0.002 196.469 0.000 2558.257 0.000 2558.257 0.163 21.803 P值 0.961 0.000 0.991 0.000 0.991 0.000 0.687 0.000

2.2 两组患者治疗西医有效率比较 见表2。

表2 两组患者治疗西医有效率比较［n（%）］

2.3 两组患者中医有效率比较 见表3。

表3 两组患者中医有效率比较［n（%）］

3 讨论

中医认为，血脂异常属于“痰浊”“湿阻”等，其致病主要是外源性，因饮食不节，造成过食肥甘，再加之酗酒过度极易造成脾气雍滞、脾胃受损、气机被遏；其次为内源性，脏腑功能失调致使脾运失常，肝疏泄障碍，无法实现化脂降浊。无论是外源性还是内源性致使的血脂异常，最终导致脾运化、转输功能障碍和脂类合成降解异常共同作用，引起血脂异常。文献报道［7-8］：银杏叶中所含的菇内酯、黄酮类物质存在高度的缓解氧自由基、抗脂质过氧化的作用，能够起到有效调脂的作用。由于血脂异常症患者的体内脂蛋白脂酶以及肝脂酶水平明显下降，应用银杏叶后能够相应的强化该两类酶的活性，获得令人满意的疗效［4］；另外银杏叶能够借助强化肠道内益生菌的含量对胆固醇的代谢进行有效调节，最大程度减缓肝脏中的脂质沉积。

近年来，羟乙基淀粉治疗血脂异常得到广泛应用，输注羟乙基淀粉可显著降低血液粘稠度，能够最大程度优化患者的各类血脂指标。本资料结果显示，观察组TC、TG、HDL 和LDL 改善幅度均明显优于对照组，观察组西医及中医治疗有效率均显著高于对照组，表明，银杏叶提取物联合羟乙基淀粉治疗能够有效优化患者的血脂水平，治疗效果显著，具有一定的应用价值。羟乙基淀粉改善血脂可能作用［9-10］：（1）血脂异常患者常伴随不同程度的微循环障碍，羟乙基淀粉可升高血浆蛋白反射系数，抑制内皮细胞的激活，减轻毛细血管内皮损伤；（2）羟乙基淀粉可改善血流动力学和血液流变学，恢复氧供和组织灌注。

综上所述，在血脂异常症患者的治疗过程中，相比于单纯应用调脂药物，羟乙基淀粉疗法联合调脂药物治疗效果更为显著，进一步优化血脂指标，值得进一步的推广。