探讨不同时期喘息性支气管肺炎患儿潮气呼吸功能检查的临床价值

李春芳，陈先红，王 珂 (东莞市黄江医院，广东 东莞 523750)

喘息性支气管肺炎是多种病毒感染基础上并发细菌感染引起的，一般1～3岁小儿多发，主要临床症状为咳嗽和喘息，病变累及气道可进展为支气管哮喘[1]。儿童年龄限制了常规的肺功能测试，而潮气呼吸功能检测不需要特殊的配合，在婴幼儿静呼吸状态下检测，操作较为简单，有自主呼吸、无需吸氧的人群均适用，因此在诊断与治疗婴幼儿喘息疾病中有巨大潜力[2]。为进一步探讨潮气呼吸功能检查在不同时期喘息性支气管肺炎患儿中应用的临床价值，笔者特选取82例喘息性支气管肺炎患儿进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年6月～2019年6月我院收治的82例喘息性支气管肺炎患儿作为观察组，诊断参考第8版《儿科学》支气管肺炎急性期、缓解期诊断标准[3]，其中男48例，女34例，月龄6个月～36个月，平均(25.48±2.32)个月，体重(10.49±3.21)kg，身长(87.34±14.39)cm。对照组选取同期进行健康体检的80例婴幼儿，其中男45例，女35例，月龄6个月～36个月，平均(27.43±3.02)个月，体重(11.49±4.39)kg，身长(85.49±12.49)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。以上两组患儿均排除先天性心肺功能发育不全，并取得两组家长的同意，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法：婴幼儿进食1～2 h后在肺功能检查室进行潮气呼吸肺功能检查，仪器为德国耶格公司生产的肺功能仪。操作需要严格按照仪器说明书进行，开机后预热至与环境温度一致后进行定标。检测需要婴幼儿自然入睡或镇静入睡(口服0.3～0.5 ml/kg 10%水合氯醛)，保证患儿呼吸通畅，取仰卧位，选择合适面罩紧扣口鼻，避免漏气，连接面罩与流量传感器。屏幕上实时显示受检者潮气呼吸流量、容积信号，呼吸平稳后连续5次记录至少20个潮气呼吸流量容积环，最终结果由仪器自动取平均值后储存，打印报告。检测过程中需要注意保证患儿安全，始终有人在床旁看护患儿，苏醒后方可离开。

1.3观察指标：比较两组急性期与缓解期潮气呼吸肺功能参数相关指标变化，分析不同程度喘息性支气管肺炎(轻度、中度、重度)潮气呼吸肺功能参数指标的相关性[4]。RR：呼吸频率；TPTEF/TE：达峰时间比；VPEF/VE：达峰容积比；TEF25%：呼出75%潮气容积时呼气流量；TEF50%：呼出50%潮气容积时呼气流量。正常：TPTEF/TE、VPEF/VE为28%～55%；轻度: TPTEF/TE、VPEF/VE为23%～27%；中度：TPTEF/TE、VPEF/VE 15%～22%；重度：TPTEF/TE、VPEF/VE低于15%。

2 结果

2.1两组患者不同时期潮气呼吸肺功能参数比较：观察组急性期RR明显高于对照组，观察组急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿急性期RR明显高于缓解期，急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明显低于缓解期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数 RR(次/min)TPTEF/TE(%)VPEF/VE (%)TER25%(ml/s)TEF50%(ml/s)对照组8031.42±4.3538.43±4.3238.16±2.9888.31±15.33101.23±23.19观察组急性期8236.28±4.54①②20.49±3.21①②22.49±3.43①②62.14±20.03①②90.39±23.18①②缓解期31.11±5.0427.48±4.3634.29±5.9471.20±25.4893.21±24.35

注：与对照组比较，①P<0.05；与缓解期比较，②P<0.05

2.2两组患儿不同病情程度的潮气呼吸肺功能参数情况比较：观察组患儿RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组轻度RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%与中度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 RR(次/min)TPTEF/TE(%)VPEF/VE (%)TER25%(ml/s)TEF50%(ml/s)对照组8031.42±4.3538.43±4.3238.16±2.9888.31±15.33101.23±23.19观察组轻度8223.53±3.25①②27.11±3.42①②27.14±2.48①②62.41±3.62①②105.48±15.03①②中度41.27±13.56①15.47±3.33①15.31±4.38①64.37±5.56①77.68±15.42①重度49.59±23.53①14.36±2.31①15.47±3.48①66.83±6.66①56.47±6.01①

注：与对照组比较，①P<0.05；与观察组中度比较，②P<0.05

3 讨论

喘息性支气管肺炎泛指由喘息表现婴幼儿急性支气管肺炎，多继发于上呼吸道感染，部分会出现复发，是一种临床综合征，由多种病原体(细菌、肺炎支原体、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)引起[5]。通过试验得出结论：观察组患儿急性期RR明显高于对照组，观察组急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿急性期RR明显高于缓解期，观察组急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明显低于缓解期，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组轻度RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%与中度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后，喘息性支气管肺炎患儿潮气呼吸肺功能检测参数指标特点不同。急性期RR升高可能是气道黏膜水肿堵塞小气道导致肺通气和换气功能障碍所致，治疗后缓解期RR下降说明小气道阻塞状况有所改善，呼吸道炎性反应得到控制。TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%是潮气呼吸肺功能测定中主要参数，能够反映小气道阻塞情况，急性期患儿均降低说明存在阻塞性通气功能障碍，治疗后缓解期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所增加，阻塞性通气功能障碍为完全解除[6]。研究发现TPTEF/TE、VPEF/VE与患儿病情呈负相关，两者越低说明患儿病情越重，监测其变化对评估患儿病情进展有重要作用，改变相应治疗方案，降低患儿痛苦。

潮气呼吸肺功能检测是近10年最早、最成熟的婴幼儿肺功能检测的方法，通过利用面罩测定平静吸气的流速，分析流速-时间曲线容积[7]。RR为呼吸频率，小儿肺容量小但代谢旺盛，通过RR进行补偿，年龄越小RR越快，因此当出现阻塞性或限制性通气功能障碍时可表现为RR增加。TPTEF/TE是最为常用反应小气道阻塞情况的指标，其次为VPEF/VE，比值越低说明阻塞越重，两者同步变化，其他参数正常和异常缺乏明确的界定[8]。但潮气肺功能检测与传统用力肺功能比较有一定局限性，其中部分参数不能够完全、准确地反应疾病情况，主要反映的是疾病状态下呼吸力学改变特征或代偿后的特征，需要根据患儿个体情况、临床特点等综合评估病情。近些年我国呼吸疾病婴幼儿明显增加，婴幼儿体描仪、快速挤压肺功能等复杂的肺功能检测技术均建立于最基本的潮气呼吸肺功能检测技术之上，这些技术相互补充，为临床医师提供更多关于疾病生理改变的信息。

综上所述，喘息性支气管肺炎患儿急性期与缓解期潮气呼吸肺功能明显不同，对判断患儿病情严重程度、评估病情变化和治疗效果有重要作用， TPTEF/TE、VPEF/VE在反映治疗后小气道阻塞程度中有重要价值。