术前磁共振成像对乳腺癌保乳手术的临床意义

陈金桃，刘 杰，梁锐键，朱 婧，朱大江 (广东省佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

近年来我国乳腺癌患者数量有上升趋势，严重威胁女性健康。有医学研究者提出可以耐受的最大治疗，随着医学技术发展，乳腺癌临床治疗方式逐渐转变成综合保障下治疗，手术切除率逐渐降低，保乳成为医学界研究重点[1]。保乳术的出现满足女性的胸部美观性需求，最大程度保留女性生理功能[2]。研究显示，保乳术在临床上具有可行性，能显著提高患者生活质量，是否能实施保乳术，需对患者进行术前检查。钼靶X射线、磁共振成像(MRI)是目前临床上常用的诊断方法。本研究重点比较上述两种诊断方法效果，与病理学诊断结果进行对比，以期寻求诊断准确率较高的乳腺癌诊断方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收治数名乳腺癌患者，询问患者意见后，从中选取70例患者进行研究，患者年龄32～54岁。组织学分级10例分级不明，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级例数分别为25例、15例、20例。与患者沟通后得知，患者均希望能进行保乳手术，经超声、体检诊断评估为可实施保乳术。

1.2方法：GE1.5 MRI仪器进行术前磁共振成像，辅助材料为乳腺专用线圈。取俯卧位将乳腺放置于架槽内，扫描期间患者身体保持制动状态。

MRI平扫：先进行横断面扫描，调整相应扫描参数为：TE 84 ms，TR3 800 ms，TI 150 ms。加快扫描速度并采用小角度扫描，将梯度回波激发出来，恢复T1WI序列进行扫描，此时扫描参数设置为：层厚1.2 mm，TE、TR分别为4.8 ms、7.8 ms。接着进行DWI操作，激发平面回波成像。最后进行动态增强扫描，本次扫描用钆喷酸葡胺作造影剂，先将造影剂静脉推注到患者乳腺部位，注射完成后1 min、2 min、8 min分别对乳腺作增强扫描，同时对照保乳术条件，对患者肿瘤大小、病灶数目等进行记录。

采用钼靶X射线检测对患者取站立位、斜位、轴位分别进行投照。手术当天取患者乳腺肿瘤标本，首先取中心部位肿瘤细胞，其次取肿瘤肉眼边界细胞。所有标本均进组织学检查，进行HE染色后观察肿瘤形态，记录其大小、病灶数目。

1.3保乳术条件：适应证：肿瘤直径不超过3 cm，病灶单一或集中分布在某一区域。禁忌证：同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放射治疗，患者处于妊娠期并需要放疗；肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病例切缘阴性。

1.4统计学分析：采用SPSS21.0分析，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1肿瘤大小、病灶判断准确性：病理学诊断为金标准，检查出肿瘤平均直径为(2.35±0.65)cm。MRI、钼靶X射线检查出的肿瘤直径大小分别为(2.33±0.67)cm、(2.01±0.15)cm，MRI检测与病理学检查相关性(χ2=0.954，P=0.000)，钼靶X射线与病理学检查相关性(χ2=0.721，P=0.000)，两者检查结果均具有准确性，但MRI更接近病理学诊断结果，两者一致性更好。

70例患者均进行MRI检查，诊断结果为25例恶性肿瘤。对25例恶性肿瘤进行病理学检查，发现22个是恶性，3个是良性，MRI诊断准确性为88.00%。35例进行钼靶X射线检查，诊断出10例为恶性肿瘤，经病理学诊断显示，恶性肿瘤4例，良性肿瘤6例，准确性为40.00%。两种诊断方法相比，MRI诊断准确率更高。

2.2乳腺癌诊断准确性对比：金标准为病理检查，对35例患者进行MRI诊断，可实施保乳术准确性为80.00%，35例实施钼靶X射线检查，可行保乳术准确性为57.14%，两组相比，MRI诊断准确性较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺癌诊断准确性对比[例(%)]

病理检查MRI诊断(n=70)可保乳不可保乳钼靶X射线诊断(n=35)可保乳不可保乳可保乳56(80.00)2(2.86)20(57.14)8(22.86)不可保乳7(10.00)5(7.14)2(5.71)5(14.29)

注：两组间比较，P<0.05

3 讨论

保乳治疗是乳腺癌患者常选择的治疗方法，治疗包含项目较多，如腋窝淋巴结扫除、肿瘤组织清除等，需注意的是术后要结合全乳放疗手法才能根治癌症。临床研究显示，乳腺癌早期实施乳房切除、保乳治疗效果无较大差异，两种手术方式患者均存活较长时间，其远期生存率差异不大，局部复发率较低，两种手术方式仅相差2%[3]。实施保乳术必须完全掌握其手术适应证，这直接关系到手术是否成功，关系到患者后期生存质量。钼靶X射线、MRI检测是目前临床上常用的诊断方法，本研究重点探讨上述两种方法诊断准确率，比较发现钼靶X射线检查操作简单，但是其超声敏感性较低。而MRI诊断对软组织有良好的分辨能力，乳腺内部结构在MRI成像下清晰可见，其能检测出钼靶X射线无法检测出的信息[4]。

本次研究显示，MRI诊断出的肿瘤直径与病理学诊断结果相近，而钼靶X射线检测的患者肿瘤直径也比较接近病理学诊断，但与MRI诊断相比，其检测结果还不够精确。说明MRI检测能清晰分辨出乳腺肿瘤边界，精准检测其直径大小，与病理学诊断具有良好一致性。相关学者还对保乳手术复发率进行研究，发现实施MRI诊断的患者进行保乳治疗后，其放疗能完全清除残留病灶，患者后期生存率高，治疗后发生局部复发几率低。相比之下由钼靶X射线诊断的患者实施保乳手术后，全面放疗过程中由于病灶成像不清晰，无法判断残余病灶清晰边界，全面放疗后很多患者病灶为完全清除，后期局部复发率较高。由上述研究可知，用MRI诊断的保乳治疗患者，其后期生存质量明显提升，患者局部复发率明显下降[5]。是否能进行保乳治疗关系到女性乳房美观程度，本研究显示，可实施保乳术准确性为80.00%，35例实施钼靶X射线检查，可行保乳术准确性为57.14%，两组数据相比MRI诊断准确性较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在乳腺癌患者保乳治疗术前进行MRI诊断，能为手术提供全面、准确的信息，医生能根据信息有的放矢的进行保乳手术，可见MRI诊断有较高的临床使用价值。