超声引导下神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果评价

张 杰，彭七华，李朝阳 (深圳市南山区人民医院麻醉科，广东 深圳 518052)

髋关节置换术是目前骨科开展较广的一种术式，该术式主要用于治疗髋臼破坏较严重、类风湿性髋关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病[1]。临床行髋关节置换术治疗的多为老年患者，手术时间较长，加之老年患者机体器官功能减退，合并多种基础性疾病，因此麻醉风险较高，对手术麻醉提出了更高的要求[2]，合理选择麻醉方案对于确保手术的顺利进行尤为重要。近年来超声引导下行神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋关节置换术患者中得到了广泛应用，该麻醉方式较传统全身麻醉有一定的优势[3]。为进一步评价该麻醉方式在老年髋关节置换术中的应用效果，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择我院2018年7月～2019年6月收治的106例行髋关节置换术老年患者为研究对象，所有患者均有行髋关节置换术治疗指征，排除严重心脑血管、肝、肾疾病及麻醉禁忌患者。将患者分为观察组和对照组各53例，观察组患者男29例，女24例；年龄63～83岁，平均年龄(72.6±1.4)岁；疾病类型：股骨颈骨折22例，骨关节炎14例，股骨头缺血性坏死12例，类风湿性关节炎5例。对照组患者男27例，女26例；年龄62～83岁，平均年龄(72.2±1.2)岁；疾病类型：股骨颈骨折25例，骨关节炎12例，股骨头缺血性坏死10例，类风湿性关节炎6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均签署知情同意书，经本院伦理委员会批准通过。

1.2麻醉方法:对照组行常规全身麻醉：静脉推注瑞芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚0.5～1.0 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg进行麻醉诱导，吸入七氟烷，泵注丙泊酚进行麻醉维持，术中间断静脉推注苯磺顺阿曲库铵，BIS维持在40～49。观察组患者行超声引导下神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉：首先在索罗声超声仪超声引导下行神经阻滞麻醉，选择L5与L4间隙旁约4 cm处作为穿刺点，常规消毒后使用1% 利多卡因进行局部麻醉，将超声探头放置与横突垂直平面位置，见到横突与腰丛断面影像后于探头近处进针，分别于L3～4、L4～5截 段腰大肌间隙注入0.5%罗哌卡因12.5 ml，然后通过移动超声显示骶丛神经，注入0.5%罗哌卡因15 ml；神经阻滞完成后静脉推注舒瑞芬太尼 0.1 μg/kg、丙泊酚 1.0～1.5 mg/kg，必要时间断静脉推注苯磺顺阿曲库铵，然后置入喉罩，吸入七氟烷，泵注丙泊酚进行麻醉维持。

1.3观察指标:观察两组患者的阻滞完全时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间以及麻醉相关不良反应发生情况，同时采用视觉模拟评分(VAS)[4]对患者术后2 h、6 h、12 h、24 h疼痛情况进行评估，评分越高说明疼痛症状越严重。

2 结果

2.1两组患者观察指标的结果对比:观察组患者阻滞完全时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数阻滞完全时间苏醒时间拔管时间复苏室停留时间观察组5313.7±3.55.2±1.511.7±3.233.1±5.3对照组5321.1±5.27.6±1.218.2±3.940.6±4.8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组镇痛效果对比：观察组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数2 h6 h12 h24 h观察组531.27±0.451.53±0.521.17±0.380.87±0.26对照组533.28±0.682.99±0.652.61±0.502.10±0.38P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3两组患者不良反应对比：观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组患者，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较[例(%)]

组别例数呼吸抑制恶心呕吐认知障碍躁动不良反应合计观察组531(1.9) 2(3.8) 1(1.9)1(1.9)5(9.4)①对照组532(3.8)5(9.4)3(5.7)4(7.5)14(26.4)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

髋关节置换术是目前临床治疗多种髋关节疾病的有效方式，对于改善患者病变髋关节功能具有重要意义。但该手术具有创伤大、操作复杂、术中出血量大等特点[5]，因此术中有效的麻醉成为确保手术成功的关键之处。对于老年髋关节置换术患者麻醉风险及难度较大，如何维持术中稳定的血流动力学，以防麻醉意外的发生成为麻醉医师研究的重点。

在对老年髋关节置换术实施麻醉时应选择对生理功能影响小、可有效维持和调控机体处于或接近生理状态的麻醉方法，以确保麻醉的有效性及安全性。常规全身麻醉不能有效地将手术区域的痛觉传入神经阻断，因此易引起血流动力学不稳定[6]。且患者术后恢复较慢，相关不良反应较多，因此并不适用于老年髋关节置换术患者。

本研究在超声引导下行神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中取得了较好的效果，与常规全身麻醉相比较，患者在阻滞完全时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间以及术后镇痛效果方面均优于全身麻醉。此外患者术后相关不良反应发生率较低，这与钟日胜[7]研究结果一致。

喉罩麻醉能够减轻对患者内部气管及其表面黏膜组织损伤，降低患者术后心肺器官并发症状发生率，促进患者术后恢复，且具有插入容易、操作简便、对患者血流动力学影响较小等优点，尤其对于高龄患者喉罩全身麻醉可保留自主呼吸，对于减少肺炎性因子释放、改善术后肺功能具有重要意义[8-9]。而神经阻滞麻醉可有效阻断将神经所支配的相关功能，同时阻断伤害性神经刺激上传，因此麻醉相关并发症发生率较低[10]。在超声引导下实施穿刺能够清晰显示神经丛的位置和走行方向，引导穿刺准确避开周围组织到达指定位置，麻醉精确度高。同时可对局部麻醉药物在神经周围扩散情况进行实时观察，以保证药物完全浸润神经，因此阻滞效果好[11-12]，此外对于改善手术区域血流状态、减轻应激与炎性反应有重要意义。

综上所述，超声引导下行神经阻滞麻醉联合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中具有较好的应用效果，可提高麻醉及镇痛效果，确保患者安全，可在临床推广应用。