右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜子宫全切术后患者静脉自控镇痛效果及安全性分析

徐明禹，何建斌，张中军 (深圳市人民医院麻醉科，广东 深圳 518020)

目前，静脉自控镇痛的药物并无统一标准，右美托咪定复合布托啡诺被应用于多种类型手术的术后静脉自控镇痛，镇痛及镇痛效果显著[1]。董成燕等研究指出，右美托咪定可以提高布托啡诺的术后镇痛效果，并减少单独使用布托啡诺的不良反应[2]。本研究通过对90例腹腔镜子宫全切术患者采用不同的镇痛方法，观察联合用药的镇痛效果及安全性，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2018年1月在我院行腹腔镜子宫全切术的患者90例随机分为对照组和观察组各45例。纳入标准：①符合腹腔镜子宫全切术的手术指征；②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者及家属知情，并签署同意书；④意识清晰，能主动配合调查；⑤能够理解镇痛及镇静评分；⑥能够自主使用镇痛泵。排除标准：①合并中枢神经系统和心理疾病；②有酗酒史、药物依赖史；③实验药物过敏者；④合并心、肝、肺等重要脏器功能不全；⑤长期使用镇静镇痛药物；⑥BMI>30 kg/m2。对照组患者年龄30～60岁，平均年龄(43.46±9.54)岁；平均BMI(21.63±3.31)kg/m2；ASAⅠ级21例，ASAⅡ级24例。观察组患者年龄30～60岁，平均年龄(42.16±9.28)岁；平均BMI(21.21±3.26)kg/m2；ASAⅠ级23例，ASAⅡ级22例。两组患者的年龄、BMI等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法：患者入室后开放静脉通路，常规监测患者各项生理指标。患者麻醉诱导后，观察组静脉泵注0.5 μg /kg右美托咪定15 min，对照组按照同等时间和剂量泵注生理盐水。两组患者均持续吸入2%七氟烷进行麻醉维持[3-4]。

1.3镇痛方法：在手术结束前15 min两组患者均给予静脉推注1 mg布托啡诺，8 mg昂丹司琼。拔管后开始进行术后静脉自控镇痛，对照组患者给予布托啡诺0.125 mg/kg，最大剂量<10 mg，以及16 mg昂丹司琼；观察组患者在对照组基础上给予右美托咪定0.1 μg/(kg·h)，最大剂量<300 μg，其他同对照组。镇痛泵药物均用生理盐水配置，总量100 ml，背景输注量2 ml/h，锁定时间为15 min。

1.4观察指标：记录患者术后1 h、6 h、12 h及24 h在静息和运动状态下的VAS评分、Ramsay 镇静评分，并观察患者术后不良反应发生率。

2 结果

2.1两组患者术后各时间点静息及运动VAS评分比较：观察组患者术后各时间点静息和运动状态下的VAS评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后各时间点Ramsay 镇静评分比较：观察组患者各时间点Ramsay 镇静评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生率比较：观察组患者的不良反应发生率13.33%明显低于对照组患者的31.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

目前，术后静脉自控镇痛的方案较多，但是仍以使用阿片类镇痛药物为主，通过作用于患者体内的阿片受体达到干扰中枢痛觉神经传统的作用，进而起到环境疼痛的效果[5-6]。布托啡诺是新型阿片类镇痛药，对阿片类受体具有优势拮抗力，由于其属于κ 受体完全激动剂，对腹部和盆腔内脏痛具有良好的镇痛效果，因此常被用来缓解中重度的腹部手术疼痛[7-8]。有研究表明，如果使用布托啡诺的剂量过大，易导致患者出现嗜睡、恶心、呕吐等不良反应。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，通过高选择性激动脊髓后角和蓝斑内α2受体中断疼痛信号传导，实现镇痛效果，且应用后患者不会出现呼吸抑制，在镇静状态下可唤醒[9-10]。但是由于α2受体多集中在大脑和脊髓中，因此对于腹部手术的镇痛效果有限，不能单独作为阿片类镇痛药物单独使用。本研究结果显示，观察组患者术后采用右美托咪定复合布托啡诺进行静脉自控镇痛，患者术后不同时间点的静息和运动VAS评分均明显低于对照组。这表明右美托咪定于布托啡诺的镇痛作用机制不同，两者联合可以产生协同的镇痛效应，提高镇痛效果。术后患者适度镇静有利于缓解紧张、焦虑状态，利于术后恢复，布托啡诺的镇静效果较好，右美托咪定也有一定的镇静效果，研究结果表明两组患者的镇静状态均为良好，但是观察组患者Ramsay 镇静评分更佳。这可能是由于两种药物联用消耗量均比较低，避免了镇静过度的情况[11]。本研究结果表明观察组患者的不良反应明显低于对照组患者，且恶心呕吐等不良反应的发生率明显少于对照组患者。这可能是由于观察组患者的右美托咪定与布托啡诺用量较低，而右美托咪定通过抑制肾上腺素能受体和镇静效应也可适当起到止吐的效果[12]。

指标组别例数1 h6 h12 h24 h静息VAS评分观察组452.53±0.742.24±0.561.94±0.431.36±0.38对照组453.25±0.662.96±0.642.49±0.511.88±0.49t值4.8715.6795.5315.626P值0.0000.0000.0000.000运动VAS评分观察组453.22±0.633.02±0.522.61±0.392.54±0.37对照组453.93±0.943.63±0.683.12±0.562.94±0.53t值4.2094.7805.0134.151P值0.0000.0000.0000.000

组别例数1 h6 h12 h24 h观察组453.13±0.442.69±0.462.81±0.732.46±0.32对照组453.82±0.833.96±0.543.49±0.682.88±0.54t值4.92712.0104.5724.489P值0.0000.0000.0000.000

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数眩晕恶心呕吐呼吸抑制总不良反应观察组453(6.67)3(6.67)0(0.00)6(13.33)对照组454(8.89)10(22.22)0(0.00)14(31.11)χ2值4.114P值0.043

综上所述，右美托咪定复合布托啡诺用于腹腔镜子宫全切患者术后静脉自控镇痛及镇静效果显著，可有效减少布托啡诺消耗量，减少不良反应发生，临床应用安全有效。