运脾导滞推拿法治疗小儿功能性便秘65例临床观察*

蔡艳华 黄小霞 张梅洪 付丹丹 许 丽

1 浦东新区中医医院 上海 201200

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310007

笔者采用运脾导滞推拿法治疗小儿功能性便秘，临床疗效满意，现报道如下。

1 一般资料

收集2017年6月至2019年2月在上海市浦东新区中医医院就诊的130例功能性便秘患儿，随机分为两组，每组65例。观察组：男27例，女38例；平均年龄2.52±1.58岁；平均病程4.89±5.03月。对照组：男36例，女29例；平均年龄2.68±1.62岁；平均病程4.57±4.75月。两组患儿一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，家长签署知情同意书。所有患儿参照罗马Ⅲ诊断标准[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予妈咪爱(国药准字：S20020037，北京韩美药品有限公司)口服，＜1岁，0.5g/次，3次/日，1～4岁，1g/次，3次/日，＞4岁，1.5g/次，3次/日，用低于40℃的温开水或牛奶冲服。共治疗2周。

2.2 观察组：采用运脾导滞推拿法：①患儿仰卧位或坐位：补脾经200次，清大肠300次，按揉膊阳池50次，按揉足三里100次。②患儿仰卧位，按旋走搓摩20次，顺时针摩腹2min，揉腹（以三指按揉法沿升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠进行轻柔和缓揉动）2min。③患儿俯卧位，按揉脾俞、胃俞各50次，按揉上髎、次髎、中髎、下髎各20次，揉龟尾50次，推下七节骨100次，捏脊5遍。以上操作隔日1次，共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：参照便秘症状评估表，于入组前及治疗结束记录主症及次症评分情况。主症包括：排便频率、排便困难程度、排便干结程度，依据评分表按无、轻、中、重分别赋分0分、2分、4分、6分。次症包括：腹胀、厌食、口干、口臭、面色少华、手足心热、夜寐不安、尿黄，按无、有分别赋分0分、1分。疗效标准：①治愈：临床体征和症状消失或基本消失，症状积分较治疗前减少≥95%；②显效：临床体征和症状有显著改善，症状积分减少≥70%且＜95%；③有效：临床体征和症状有所改善，症状积分减少≥30%且＜70%；④无效：临床体征和症状无明显变化，症状积分减少＜30%。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

中医学认为，便秘可归属于“大便难”“后不利”“脾约”“肠结”等范畴。脾胃为后天之本、气血生化之源，位居中焦，为气机升降的枢纽，脾气升则精气得以上输，胃气降则糟粕得以下行。小儿“脾常不足”，又饮食不知自调，家长调护失当，则易损伤脾胃，致运化无权，升降失常，浊阴不降，糟粕内停，而出现便秘，故病机关键在于大肠传导失司，根源在于脾虚失于健运。本研究以运脾导滞为法，运脾扶正以治其本，导滞祛邪以治其标。推拿以补脾经、按揉足三里、按揉脾俞及胃俞调中理气，健运脾胃；以摩腹、揉腹、按旋走搓摩顺气行滞，促进胃肠蠕动；以清大肠、按揉膊阳池、揉龟尾、推下七节骨荡涤肠腑积滞，捏脊调阴阳，和脏腑。八髎穴位于骶部，按揉八髎穴可刺激骶后神经，改善盆底肌功能，并兴奋副交感神经，加强肠道蠕动和肠液分泌功能，促进排便。上述手法相合，攻补兼施、标本兼治以达长效久安。