骨碎补煎剂治疗肾虚型牙髓炎40例

浙江省中医院下沙院区 浙江 杭州 310018

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，由于本病主要存在持续性剧烈疼痛、夜间疼痛等症状，对患者的日常生活带来了极大的影响。笔者采用骨碎补煎剂治疗肾虚型牙髓炎40例，疗效显著，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年5月至2019年5月在我院口腔科就诊的牙髓炎患者共80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男21例，女19例；年龄38～64岁，平均年龄50.07岁；病程7～45天，平均26.12天。观察组中男24例，女16例；年龄36～60岁，平均年龄49.86岁；病程5～50天，平均26.47天。两组患者在各临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合《口腔科学》中关于牙髓炎的诊断标准[1]；②中医辨证标准：证见牙齿隐隐微痛，时作时息，昼轻夜重，腰膝酸软，四肢发冷，脉细或齿浮动。属肾虚之证；③配合本次治疗者。

1.3 排除标准：①其他原因引起牙痛症状者；②既往有口腔科手术史者；③对本次研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以复方氯己定含漱液（商品名：口泰，规格200ml/瓶，生产厂商：深圳南粤药业有限公司，批准文号：国药准字H10920104）早晚刷牙后含漱5min，每次15ml，连续治疗7日。

2.2 观察组：取骨碎补100g，加入500ml水中煎至约100ml，每次含漱5分钟，然后内服，每日1剂，分3～4次服用。连续治疗7日。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：患者牙痛症状完全消失,咀嚼功能恢复至正常,同时冷热刺激性疼痛完全消失；有效：患者牙痛症状明显减轻,咀嚼功能基本恢复至正常,同时存在轻微的冷热刺激性疼痛；无效：患者牙痛症状明显，咀嚼功能明显受限，同时存在明显的冷热刺激性疼痛。

3.2 中医证候积分：主症积分按牙痛程度分为0～4分，0分为无疼痛感，1分为偶尔发作的轻度疼痛，2分为持续性的轻度疼痛，能忍受；3分为中等程度的疼痛，尚能忍受；4分为无法忍受的剧烈疼痛。兼症积分按牙龈红肿、舌象、脉象3个方面，分为无症状、轻度、中度、重度4个程度，根据程度每项分别记0分、1分、2分、3分。将评分合计后进行比较。

3.3 疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，对两组患者治疗前后进行评定。

3.4 炎性因子水平：分别于治疗前后测定患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)水平。

3.5 两组疗效比较：观察组总有效率为92.5%，明显优于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.6 两组中医证候积分比较：治疗前两组中医证候积分未见明显差异(P＞0.05)；治疗后两组中医证候积分均明显改善，观察组中医证候积分改善优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.7 两组VAS评分比较：两组治疗前VAS评分未见明显差异（P＞0.05）；治疗后两组VAS评分均明显降低，且观察组改善程度更显著（P＜0.05）。见表3。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分)

表2 两组中医证候积分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

治疗后5.32±0.64*3.12±0.53*∆组别对照组观察组例数40 40治疗前8.31±1.14 8.46±1.23

表3 两组VAS评分比较（±s，分)

表3 两组VAS评分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

治疗后4.41±0.62*2.11±0.47*∆组别对照组观察组例数40 40治疗前7.23±1.25 7.43±1.31

3.8 两组炎症因子水平比较：两组治疗前炎症因子水平未见明显差异(P＞0.05)；治疗后两组炎症因子水平均明显降低，且观察组改善程度更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

表4 两组炎症因子水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，∆P＜0.05。

组别对照组（40例）观察组（40例）LTB4 44.35±9.21 23.76±5.24*45.41±9.32 16.42±3.52*∆时间治疗前治疗后治疗前治疗后TL-6 33.24±6.43 22.82±5.36*34.41±6.57 15.03±3.64*∆IL-8 30.31±6.13 21.61±5.13*31.51±6.26 12.37±3.51*∆

4 体会

本病属于中医学“牙痛”范畴，早在两千多年前《内经》就有关于牙痛的描述，其中“齿龋”一词就出自《素问·缪刺论》。牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。中医学认为，肾主骨，齿为骨之余，而足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃的关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调及不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。

本研究选取病例均为肾虚之证，由于患者体质偏于肾阳亏虚，阴寒内盛。肾藏精主骨，人体之骨均赖肾精滋养。肾精亏损则骨失所养，骨弱齿松，加之阴寒内盛，凝滞经脉，故而牙痛，难以咀嚼。治疗以温肾壮阳、散寒止痛为主。笔者采用骨碎补煎剂治疗本病，获得了显著疗效。骨碎补又名猴姜、毛姜，味苦性温，归肝肾两经，功效补肾强骨，续伤止痛，多用于肾虚腹痛，耳聋久泻或跌扑损伤[2]。骨碎补善治牙痛，如《本草纲目》中记载：“骨碎补，能入骨治牙，及久泄痢。”明代薛己《本草约言》谓：“骨碎补味苦性温，无毒，入足少阴肾经，最能固齿杀虫。”清代《得配本草》提及将骨碎补“瓦锅慢火炒黑，为末，擦齿痛出血神效”。

通过本研究证实，骨碎补煎剂治疗阴虚火旺型牙髓炎临床疗效显著，在临床上值得应用推广。