子午流注推拿联合中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘气虚证60例*

新昌县人民医院 浙江 新昌 312500

脑卒中后的并发症较多，其中最常见的是便秘，加重了患者的痛苦。用力排便可导致颅内压增高，对脑组织造成损害，对患者预后造成不良影响。西医主要采取对症处理，多应用导泻药、促动力药、促分泌剂和灌肠剂等，但此类治疗存在较多副作用，且停药后易复发。笔者采用子午流注推拿联合中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘气虚证，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本研究观察对象均为我院2018年5月至2019年4月收治的脑卒中后便秘患者，共有92例，随机分为观察组、对照组，每组46例。观察组中男性27例，女性19例；年龄42～78岁，平均62.73±6.52岁；疾病类型：缺血性29例，出血性17例。对照组中男性25例，女性21例；年龄41～80岁，平均62.51±6.39岁；疾病类型：缺血性31例，出血性15例。两组患者的基本资料之间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：脑卒中西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的标准[1]；便秘采用罗马Ⅲ标准[2]。参照周仲瑛主编的《中医内科学》[3]拟定便秘气虚证的诊断标准。主症：便质不硬，但排便困难，腹中隐痛，喜揉喜按；次症：便后乏力，面色苍白，气短虚汗，疲倦少言；舌淡苔白，脉弱。必备上述主症，兼具次症中的2项及以上，参考舌脉象，即可诊断。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①符合上述西医及中医诊断标准；②年龄40～80岁；③病程＜6个月，处于稳定期；④签署知情同意书。排除标准：①胃肠道器质性病变；②长期服用某些导致便秘药物者；③重要器官功能不全；④妊娠或哺乳期妇女；⑤依从性差，难以坚持治疗。

1.4 治疗方法：两组均联合推拿与中药穴位贴敷：①推拿：操作者站在病人右侧，病人平卧位，放松平躺，暴露腹部，使用润滑油以太极手法摩腹，以脐为中心，以掌部的力量从患者的右下腹开始顺时针方向推拿20次，再逆时针方向推拿20次，取穴为中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横、腹结等，采用点穴法，每个穴位按摩1min，所有穴位点按结束再予顺时针方向用上述方法按摩腹部20次。腹部按摩每日1次。②穴位贴敷：取生大黄20g，红花、枳实、厚朴各10g，用甘露醇加水调成软膏状，做成直径约1cm的药丸，患者神阙穴及周围皮肤消毒后，将药丸敷上并用纱布或敷贴固定，每次4h，每日1次。

观察组治疗时间为子午流注巳时（9～11点），对照组治疗时间无特殊要求。两组连续治疗7天为1个疗程，共治疗14天。

1.5 观察指标：①疗效标准[4]：显效：患者48h内排便1次，大便湿润、通畅；有效：患者72h内排便，大便湿润、通畅；无效：患者临床症状无明显改善。②中医证候积分：将气虚证证候量化计分，包括便后乏力，面色苍白，气短虚汗，疲倦少言，正常、轻度、中度及重度分别记为0分、1分、2分、3分。③Bristol大便性状评分：以Bristol大便性状分型（Ⅰ～Ⅶ型）为标准。Ⅰ型干球状为1分，Ⅱ型干硬块为2分，Ⅲ型硬条状为3分，Ⅳ型成条软便为4分，Ⅴ型松散软便为5分，Ⅵ型糊状为6分；Ⅶ型水样便为7分。④便秘患者症状自评表问卷（PACSYM）评分[5]：包括12个条目，3个维度，评价患者排便时间、排便性状及排便困难程度等，满分48分，得分与便秘症状呈正比。

1.6 统计学处理：采用SPSS 21.0统计学软件中的t检验、χ2检验比较本研究的计量和计数资料；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况：观察组总有效率为93.48%，显著高于对照组的71.74%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较：治疗前两组各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各项中医证候积分均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05。

肢倦懒言2.20±0.38 0.75±0.22☆★2.17±0.40 0.97±0.25☆组别观察组（46例）对照组（46例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后便后乏力2.28±0.51 0.83±0.33☆★2.30±0.57 1.24±0.35☆面白神疲2.13±0.44 0.78±0.22☆★2.15±0.41 1.15±0.24☆汗出气短2.38±0.52 1.17±0.39☆★2.41±0.54 1.38±0.42☆

2.3 两组治疗前后Bristol大便性状评分比较：治疗前两组Bristol大便性状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组Bristol大便性状评分均显著升高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后Bristol大便性状评分比较（±s，分)

表3 两组治疗前后Bristol大便性状评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05。

治疗后3.84±0.78☆★2.70±0.72☆组别观察组对照组例数46 46治疗前1.82±0.63 1.78±0.65

2.4 两组治疗前后PAC-SYM评分比较：治疗前两组PAC-SYM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组PAC-SYM评分均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后PAC-SYM评分比较（±s，分)

表4 两组治疗前后PAC-SYM评分比较（±s，分)

注：与治疗前比较，☆P＜0.05；与对照组比较，★P＜0.05。

治疗后6.13±1.51☆★8.79±1.64☆组别观察组对照组例数60 60治疗前18.68±2.60 18.73±2.52

3 讨论

便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，其危害不仅影响到肠道、肛周的健康，且能够诱发再中风或加重原有病情，影响原发病的治疗。脑卒中后便秘发生的原因为病后大脑皮质功能受到不同程度的损伤，致排便反射经常性抑制，不能有效、规律地进行排便。其次由于长期卧床不起、活动减少、饮食量减少、食物中缺乏纤维素、排便环境变化及排便姿势改变等原因，亦可导致便秘。脑卒中后便秘属“中风后便秘”范畴，病位在大肠，但是与胃、肝、肺、脾、肾等脏腑均有关。中风患者多以气虚为本，痰、湿、火、热为标，由此易致气机郁滞、血运不畅、痰热互结、津少肠燥等，发为大便不通之象，本虚而标实。中医注重辨证论治，整体调节，以其独特的治疗优势，取得满意效果。

子午流注是我国古代医学理论中的学说，“子午”指向人体外，指一天中的时辰，“流注”指向人体内，指的是人体的气血经络。中医学中整体观念认为“人与自然界是一个整体”“天人相应”，子午流注表现的是人体与时辰的相关性，每个时辰都有中医十二经脉中的一经与之对应，气血的盈亏通过人体脏腑与经络相配的关系，对每个时辰某脏器经络气血的盛衰进行预测，可以调和阴阳，纠正盛衰不平衡的现象。本研究中的便秘推拿手法与取穴均有别于传统的腹部按摩方法，采用点穴法使穴位“得气”，顺-逆-顺的手法按摩腹部，符合中医理论补-泻-补，起到平补平泻，达到阴阳平衡，穴位之全面，在巳时给予便秘推拿，以激发脾经之气，固本培元，扶正祛邪。中药穴位贴敷法可以通过皮肤吸收药物成分，并刺激经络穴位，激发全身经气，从而防治疾病。神阙穴是中药穴位贴敷法治疗功能性便秘的主要穴位。本研究中的协定方组成中生大黄、红花、枳实、厚朴均有泻下功积、清热泻火、理气通便之功效，用甘露醇作为介质调和中药药粉做成中药丸子。

巳时是子午流注足太阴脾经气血旺盛时，故在巳时予便秘推拿后，联合甘露醇调制中药粉药丸贴敷神阙穴，可以促进血液运行，增加穴位刺激的作用，刺激肠道蠕动，软化大便，起到润肠通便之效。本研究采用子午流注推拿联合中药穴位贴敷治疗脑卒中后便秘气虚证，疗效显著，可有效缓解临床症状，减轻便秘程度，同时本治疗方案操作简单安全，经济有效，患者及家属容易接受，值得临床推广使用。