药学人员通过PDCA循环参与调控药占比的效果与研究

张庆尚 宋文霞 成明建 钟天文 叶志琼 张瑞辉

广东省云浮市人民医院药剂科，广东云浮 527300

由于医疗机构高度依赖药品收入，不仅对医疗机构的发展有影响，还会加重患者的经济负担，出现看病难、看病贵等问题。药占比是指药品费用占医药总费用的比例，广泛应用在药品费用的管理控制中。降低药占比可有效降低药品费用[1]。科学的控制药品费用与医院的长期发展密切相关，而且影响人们对医改事业的认同感。结合医院的实际情况提出相应的改进措施，可以有效的调控药占比[2]。PDCA循环包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段[3]。药学人员利用PDCA循环调控能够促使医院科学化管理，使医院药事及药物使用管理更加规范化，加强药学部和医务感控等多部门的协作，提高患者对药学服务的满意度，并有效调控医疗机构药占比。本研究旨在探讨药学人员通过PDCA循环参与调控药占比的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究将2016年10～12月和2017年10～12月时间段的药占比作为对照组（n=500），将2018年7月～2019年6月时间段的药占比作为观察组（n=500）。观察组男268例，女232例；年龄22～68岁，平均（44.8±10.2）岁。对照组男271例，女229例；年龄21～69岁，平均（44.2±11.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组不采取任何措施。观察组采取药学人员通过PDCA循环模式参与调控药占比，包括如下。（1）计划（P）。①现状调查：对医院的开放床位数、门急诊量、住院人数、平均住院日、手术台次、平均药占比等进行调查，调查结果显示主要的问题为药占比控制未达新医改要求。②目标：项目实施后的调控目标为医院药占比＜30%。（2）实施阶段（D）。①成立临床用药监督队伍，完善相关药品管理制度：完善药品管理制度及附属相关制度，加强实施基本药物制度及抗菌药物的应用管理，科学遴选医院的重点药品监控目录，对辅助用药进行管控，并建立贵重药品的审批管理制度，对医保的付费制度进行完善。②制定药占比指标：将医院的药占比控制医院药占比＜30%，将责任分解到各个临床科室，为临床科室制定药占比的控制分目标，以近3年医院药占比的平均数作为依据来制定各个临床科室的目标。③指导临床合理用药：临床药师应加强对医嘱的点评力度，从临床用药的疗程、剂量、浓度、联合用药是否适宜、选药档次、用药适应证及是否为国家基本药物等方面进行点评。④加强思想引导及培训医务人员：加强对医患人员重点药品合理用药知识的培训工作，利用集中培训、分头自学及考试考核等方式使医务人员更加熟悉重点药品的监管要求。⑤制定监督考核制度：以综合目标的考核细则作为依据，药学部为各个科室制定药占比的考核指标，将考核结果进行反馈，根据医院政策规定上报至医务处进行处罚。（3）检查阶段（C）。对实施阶段的效果进行评定，各临床科室在每月10号前将其科室药品占比情况上报，医院进行汇总，并全院通报考核，查找影响药占比的原因，重新提出解决对策。（4）处理阶段（D）。对整个PDCA循环进行总结，发现问题后给予持续的整改，持续改进医院的药品占比。

1.3 观察指标

记录两组的药品比例（不含中药饮片）、Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例、抗菌药物使用强度、辅助用药药占比及相关费用（每住院人次费用、每住院人次费用中的药费、医疗总费用、西成药费、中成药费、药品总费用、辅助用药费用）。人均总药费=总药费/总出院例数×100%，人均西成药费用=总西成药费/总出院例数×100%。西成药占比=（西药费用+中成药费）/总费用×100%，辅助用药占比=（C+D）/（A+B+C+D）×100%，主要治疗用药占比=（A+B）/（A+B+C+D）×100%。A类：均为指南推荐的基药品种；B类：均为指南推荐的医保类品种；C类：多为医保类品种；D类：可用可不用的非主要治疗药物品种。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计软件进行处理分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

未实施PDCA循环时，对照组的药品比例（不含中药饮片）、每住院人次费用中的药费呈逐年降低趋势，Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例、抗菌药物使用强度、每住院人次费用呈逐年升高趋势；实施PDCA循环后，观察组的药品比例（不含中药饮片）呈逐年升高的趋势，Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例呈先升高再降低再升高的趋势，抗菌药物使用强度呈先升高再降低的趋势，每住院人次费用、每住院人次费用中的药费呈先降低再升高的趋势；观察组的药品比例（不含中药饮片）、每住院人次费用中的药费均低于对照组，抗菌药物使用强度高于对照组。见表1。对照组的抗菌药物使用强度是否呈逐年降低趋势。

表1 两组的相关指标比较

2.2 两组的相关费用比较

未实施PDCA循环时，对照组的医疗总费用、药品总费用呈逐年升高趋势，西成药费用、中成药费用、辅助用药费用、辅助用药药占比均呈逐年降低趋势；实施PDCA循环后，观察组的医疗总费用、西成药费用、药品总费用呈先降低再升高的趋势，中成药费用、辅助用药费用呈先降低再升高再降低的趋势；观察组的西成药费用、中成药费、辅助用药费用、辅助用药药占比均低于对照组。见表2。

表2 两组的相关费用比较

3 讨论

据相关统计，2016～2019年我国医院平均药占比约为60%，中小型医院平均药占比约为70%，发达国家平均药占比约为20%[4]。控制医院药占比的目的为降低药品收入在医院总收入中的占比，以减轻患者的就医负担，还能够有效的缓解医患矛盾，同时也是适应医药改革及医院发展的必然结果[5]。PDCA循环是一种临床常用的质量管理方法，通过制订质量管理计划、组织实施等过程，改进医院的医疗质量[6]。近年来，我国建立并推广了药师制度，使得药学人员在医疗团队及医院管理中占据重要的地位，药学人员不但能够促进临床合理用药，还能够保障患者用药安全[7]。PDCA循环的四循环中，第一个循环阶段的药占比下降至30%以下，达新医改要求，辅助用药药占比也明显降低；第二个循环阶段的药占比仍在30%以下，辅助用药药占比未发生变化；第三个循环阶段的药占比仍在30%以下，但辅助用药药占比高于上个循环，应查找影响药占比的原因，重新提出解决对策[8]；第四个循环阶段的药占比依然在30%以下，而辅助用药药占比显著降低，达到预定目标值。临床研究显示，药学人员利用PDCA 循环调控医院药品占比，以控制并降低医院药品占比[9]。

药品占比难控制的原因如下。（1）管理制度因素。由于缺乏有效的监管机制，对于控制药占比的相关规定细则尚不完善，且未明确相关部门的职责，责任落实不到位，存在管理盲区；由于患者存在个体差异，因此易出现同病不同医现象，导致科室制定合理用药制度困难，因此临床科室缺乏针对性的合理用药制度[10]。（2）医务人员因素。部分医务人员对临床合理用药意义不明确，且对正确临床合理用药思想意识较弱，未明确的掌握临床用药指征，常出现根据其自身临床经验进行用药，致使超剂量用药、超浓度用药及超疗程用药现象不断发生；部分医师选择的临床用药档次较高，且不适宜联合用药，增加了患者的经济负担同时，还未起到良好的疗效；部分医师对一些临床药物的成分及机制不了解，易出现同重复用药现象，加大患者的经济负担；部分医师在临床用药中，易存在超适应证用药，由于少数患者的疾病诊断与临床用药目的不相符，进而违背了临床用药原则，导致超适应证用药；部分医师未首选国家基本药物[11]。（3）药师没有充分发挥监管职能。由于药师的日常工作为配发药品，未能及时转变职能，而未充分发挥监管职责[12]。（4）患者自身因素：患者在用药期间主管要求多购药，患者认为治病须多用药的观念未发生转变，进而增加患者的就医经济负担，提高药品占比[13]。

本研究结果显示，通过PDCA循环，医院的药品占比呈现持续下降的趋势。分析原因可能为：（1）PDCA循环管理通过不断的督查、追踪与改进而达到制定的目标，分析控制医院药占比的原因，找到调控医院药占比中存在的问题，运用PDCA循环管理来提高工作效率，以降低医院药占比[14]。（2）PDCA循环管理中包括计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段，对医院综合医疗质量进行科学的管理，进而促进医院药事管理及药物使用管理逐渐进入规范化，还能够加强药学部和医务感控临床等部门的协作，提高药学部在医院的学科地位，进而有效的调控医院药占比，提高患者对药学服务的满意度[15]。

综上所述，药学人员通过PDCA循环参与调控可降低医院药占比，值得应用。