胃癌患者实施心理护理和营养支持护理的护理效果分析

何汉红 黄威云 程燕玲

南方医科大学附属小榄医院，广东中山 528415

胃癌属于恶性强度高、侵袭性强且发病率较高的恶性肿瘤，该疾病患病初期无典型临床症状，易被患者忽视，多数患者在发现疾病时已处于中晚期[1]。多伴有水电解质紊乱、不同程度营养不良、消化道功能受损、免疫功能降低以及机体代谢功能减退等情况，并疼痛感强烈[2]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为手术治疗，治疗期间患者多会伴有恐惧、抑郁、绝望、焦虑等负性情绪，对患者的自我效能造成较大影响，不利于患者康复[3]。现为探究将该心理护理与营养支持护理应用于该疾病患者的治疗中的临床效果，选取2016年1月～2018年5月收治的61例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年5月在我院接受治疗的胃癌患者61例，按照随机数字表法分为两组。对照组患者男18例，女12例。年龄28～85岁，平均（62.4±4.0）岁。手术类型：部分切除术22例，全切除术8例。病程3个月～5年，平均（2.01±0.54）年。临床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期16例，Ⅰ期8例；观察组男18例，女13例。年龄30～86岁，平均（59.8±4.1）岁。手术类型：部分切除术22例，全切除术9例。病程4个月～5年，平均（2.04±0.63）年。临床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。两组患者的临床资料（病程、临床分期、年龄、性别以及手术类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准[4]：（1）获得医院伦理委员会批准；（2）经手术病理或胃镜活检确诊为该疾病；（3）可独立完成问卷调查，理解能力强；（4）均为胃癌初治患者；（5）未合并肿瘤远处转移；（6）心、肝、肾、肺功能基本正常；（7）年龄＞18岁；（8）签署研究同意书。

排除标准[5]：（1）对问卷调查配合度差者；（2）无法耐受手术者；（3）严重营养不良者；（4）合并血液系统疾病者；（5）合并自身免疫性功能障碍者；（6）合并全身性感染疾病者；（7）有其他恶性肿瘤病史者；（8）合并心脑血管疾病者；（9）合并重要脏器器质性功能障碍者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括饮食护理（饮食应清淡、营养丰富、易消化、多食用水果蔬菜）、健康教育以及辅助患者平复情绪。

观察组接受心理护理和营养支持护理干预，具体如下。（1）心理干预：将手术的有效性、必要性以及目的告知患者及其家属，使患者能够基本了解疾病以及治疗方案。对患者的疑惑详细的解答，尽可能将其焦虑给予解除，并可通过转移注意力、音乐疗法等多种方式平复患者情绪，使其能更好的配合治疗。术中通过肢体语言、暗示等方式辅助其提高战胜疾病的信心；（2）引流管护理、并发症监测：术后禁止患者饮食，所有管道均要保障其无菌性，将引流袋每日更换，对腹部状况进行评定，对引流液的性状以及颜色进行观察、记录，并给予胃肠道减压。观察患者的肠鸣音、腹部体征以及生命体征情况。床旁将吸痰管以及负压吸引装置备齐，如患者出现黑便、呕血情况，应将患者调整为平卧体位，将头部向一侧偏，将呼吸道、口腔中的分泌物及时吸出，以防窒息发生；（3）饮食护理：胃管拔出后，如患者无不良反应出现，可将饮食从留滞逐步向正常饮食过渡。禁止患者食用刺激性、油腻以及生冷食物，多给予少渣、易消化、高热量、低脂、高蛋白、高维生素食物；（4）营养支持护理：肠内营养支持需尽早，以确保满足患者机体营养需求。将营养液调整为35℃～39℃后持续匀速泵入肠内营养混悬液，输注速度应循序渐进，由慢直快，应根据患者耐受情况调节输注速度，以防对胃肠道黏膜造成刺激。并将营养支持的相关知识向患者及其家属详细讲解，包括鼻饲管护理、输注时间速率控制以及营养制剂配置等，以确保能得到持续的营养支持。

1.3 观察指标[6]

干预不同时间（3个月、半年、1年）后，根据EORTC生命质量评定量表对患者的生活质量进行评定，量表包括总体健康角色功能、认知、情绪、症状、以及身体功能等30个条目，每个条目满分7分，分值与生活质量成正比。

患者的情绪根据SDS抑郁自评量表以及SAS焦虑自评量表进行评定，两个量表均包括20个条目，满分80分，负性情绪严重程度与分数成正比。

采用本院自制的护理满意度调查表对患者的护理满意度情况进行比较，总满意度为十分满意与满意之和。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，采用t检验，多个时间点比较采用F检验，样本率的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EORTC评分情况比较

经护理后，观察组患者护理（3个月、半年以及1年）后的EORTC分值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者EORTC评分比较（，分）

表1 两组患者EORTC评分比较（，分）

组别 n 护理前 护理3个月后 护理半年后 护理1年后 F P对照组 30 47.43±4.38 59.32±5.33 64.88±5.88 68.43±6.00 6.321 0.000观察组 31 47.56±4.40 67.54±5.77 73.98±6.00 79.32±6.12 5.362 0.001 t 0.362 4.265 5.321 5.284 P 0.463 0.001 0.000 0.000

2.2 心理评分状况改善情况比较

经护理后，两组患者的SDS以及SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心理评分状况改善情况（，分）

表2 心理评分状况改善情况（，分）

组别 n SDS SAS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 30 60.12±7.88 50.32±4.34 5.967 0.000 59.98±7.66 51.82±4.45 8.395 0.000观察组 31 60.14±7.90 37.86±3.22 4.587 0.001 60.00±7.70 36.22±2.88 11.843 0.000 t 0.425 6.298 1.265 4.362 P 0.364 0.000 0.243 0.001

2.3 两组护理满意度比较

对照组中十分满意8例，满意11例，不满意11例，总满意度为63.33%,观察组中十分满意12例，满意17例，不满意2例，总满意度为93.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

受饮食习惯改变、环境因素、生活压力等多种因素影响，胃癌的患病率呈逐年递增趋势。目前，临床对该疾病的主要治疗方案为手术治疗，将病灶切除后，虽可有效使患者生存期延长[7]。但对患者的消化系统有一定的损伤，患者术后营养受到影响后，会导致其恢复受到影响。且手术会对患者的心理状态以及精神状态造成应激反应。经临床研究发现，超过一半的该疾病患者存在抑郁、焦虑等负性情绪[8-9]。如患者存在不良情绪，且营养不足，会导致机体免疫功能降低，使癌细胞生成加速，使疾病加重[10]。故有效的营养护理干预以及心理干预尤为重要。

本研究表明，经护理后，观察组患者护理（3个月、半年以及1年）后的EORTC分值显著高于对照组；两组患者的SDS以及SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组中十分满意8例，满意11例，不满意11例，总满意度63.33%，观察组中十分满意12例，满意17例，不满意2例，总满意度93.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，对患者强化营养护理以及心理护理，并配合饮食护理、并发症护理以及插管护理等相关护理，可通过对患者进行健康宣教，使患者正确认知疾病，增加对医护人员的信任度，了解手术治疗的必要性，并使患者及其家属参与管理、护理过程，使其更好的了解治疗进展，提高治疗信心[11-12]。鼓励患者将内心诉求说出，通过有效沟通、转移注意力以及播放音乐等多种方式平复患者情绪。并通过早期营养支持，使患者每日营养需求得以保障。且应在患者耐受范围内进行干预，降低对胃肠道的刺激，使患者胃肠道生理功能更好的恢复[13-15]。

综上所述，给予胃癌患者行营养护理干预以及心理干预有较高的临床应用价值。