促进基底节脑出血术后患者神经功能康复的护理服务模式分析

张晓青, 白妙春

（中国人民解放军第七医学中心 神经外科，北京 ）

0 引言

高血压的发病率在不同地区和不同年龄段有所不同。虽然我国高血压发病率低于欧美，但随着生活水平的提高，高血压发病率呈逐年上升趋势。随着疾病的发展，高血压的最终结果是心、脑、肾、血管等靶器官受损，功能衰竭。据统计，我国70%的高血压是脑出血，20%是心脏病，10%是肾病[1]。在高血压脑出血疾病中，根据脑出血的部位区分，其中，基底节脑出血所占的比例较高。长期以来，基底节脑出血患者更注重手术治疗，但后续护理工作对其康复的影响往往被忽视，缺乏规范的指导。最近的研究表明，早期实施神经功能康复护理，可以进一步缓解症状，提高运动耐力和肌肉力量，提高生活质量，并可能预防再次基底节脑出血的发生和发展。因此，医护人员都应该熟悉并强调术后康复护理的重要性。本研究探索了促进基底节脑出血术后患者神经功能康复的护理服务模式以及其效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的基底节脑出血术后患者共70例，入组时间2019年1月至2020年1月，随机分组，其中，常规护理组男 /女 :22/13，患病时间 2-6天，平均患病（2.24±1.11）天。年龄45-78（65.11±2.24）岁。出血量20-76毫升，平均出血量在（45.11±2.66）毫升。

神经功能康复组男/女:23/12，患病时间2-6天，平均患病（2.31±1.12）天。年龄45-77岁，平均（65.21±2.32）岁。出血量20-75毫升，平均出血量在（45.57±2.13）毫升。

两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2 方法

常规护理组的患者给予常规护理服务模式，神经功能康复组则在常规护理组的基础上增加神经功能康复的护理服务模式。（1）饮食护理。饮食最好按照一天四五餐来分配。在确定患者饮食时，既要注意尊重患者的饮食习惯和爱好，又要严格遵守控制总卡路里的原则。主食应选择粗纤维食物，如糙米、玉米、豆类等。选择糖较少、纤维素较多的蔬菜，如卷心菜、豆芽、西红柿、油菜、黄瓜、芹菜、萝卜等。宜选择优质蛋白质的食物，如瘦肉、牛奶、鱼、蛋、豆制品等，避免暴饮暴食。（2）合理用药护理。在基底节脑出血术后，患者需要进行脱水治疗，需要给予甘露醇、地塞米松等药物，治疗过程需要结合患者颅内压和脑水肿情况决定脱水药物的使用时间和间隔。（3）心理护理。患者神志清醒后，需要耐心介绍疾病和并发症情况，多鼓励、肯定和开导，并多给予患者劝慰，充分调动患者的积极性，帮助患者更好面对疾病，减轻患者的心理压力，加速神经功能的恢复。（4）康复锻炼。发病时间24小时-72小时，该阶段处于脑水肿高峰期，此时颅压高，需要在患者生命体征恢复平稳之后实施被动关节屈伸和上下抬举等活动，并放松肌肉，选择舒适的体位，动作轻柔缓慢，从近端到远端，从大关节到小关节顺序开展。在脑水肿消退且意识清醒之后实施床上主动关节屈伸和上下抬举等活动，并确保在正常范围内活动，以免引起剧烈疼痛。在病情稳定1周后，可进行床上左右翻身、下肢外展内收、屈膝、屈髋等，并进行骨盆旋转运动以及桥式运动，逐渐过渡到半卧位训练、坐位训练、站立平衡以及步行训练。

1.3 观察指标

比较两组美国国立卫生研究院卒中量表分值（0-42分，分值越高则神经功能缺损程度越高）、护理前后患者移动能力评估（MRMI)评分（0-5分，分值越高移动能力越高）、Schwab和England日常生活活动量表评分（分值0.1-1分，分值越高则日常生活活动能力越高）、改良 Rankin 量表评分（0-5分，越低表示预后越好）、护理效果、并发症。

1.4 疗效标准

显效：患者生活基本可完全自理，肢体行走功能接近正常，无后遗症；有效：患者生活部分自理，部分需要他人进行协助，肢体行走功能存在一定的障碍，需要进一步进行康复锻炼；无效：未达到以上标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，两独立样本率实施Pearson χ2统计，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组美国国立卫生研究院卒中量表分值比较

神经功能康复组美国国立卫生研究院卒中量表分值低于常规护理组相应的指标，P＜0.05，见表1。

表1 两组美国国立卫生研究院卒中量表分值比较（±s，分）

表1 两组美国国立卫生研究院卒中量表分值比较（±s，分）

组别 美国国立卫生研究院卒中量表分值常规护理组（35） 13.56±2.91神经功能康复组（35） 8.21±1.21 t 8.454 P 0.000

2.2 护理前后移动能力评估（MRMI) 评分、Schwab 和England 日常生活活动量表评分、改良 Rankin 量表评分比较

护理前二组病患此类指标比较，P＞0.05，而治疗后神经功能康复组移动能力评估（MRMI)评分、Schwab和England日常生活活动量表评分、改良 Rankin 量表评分降低幅度大于常规护理组降低幅度，P＜0.05。如表2。

表2 护理前后移动能力评估（MRMI)评分、Schwab 和England 日常生活活动量表评分、改良 Rankin 量表评分比较（±s，分）

表2 护理前后移动能力评估（MRMI)评分、Schwab 和England 日常生活活动量表评分、改良 Rankin 量表评分比较（±s，分）

组别 时期 移动能力评估（MRMI)评分Schwab和England日常生活活动量表评分改良 Rankin量表评分神经功能康复组（35）护理前 2.13±0.12 0.35±0.02 3.25±1.28治疗后 4.56±0.21 0.87±0.11 0.32±0.12常规护理组（35） 护理前 2.14±0.13 0.36±0.04 3.26±1.27治疗后 3.34±0.16 0.57±0.09 1.67±0.68

2.3 整体治疗效果比较

神经功能康复组整体治疗效果高于常规护理组，P＜0.05。如表3。

表3 两组治疗效果比较[例数（%）]

2.4 两组并发症比较

两组均未出现严重并发症，χ2=0.000，P＞0.05。

3 讨论

在现代社会生活有了改善，人们不注意身体健康，过度饮酒、吸烟、紧张、疲劳、兴奋、进食，在某些情况下经常会有一些慢性疾病，如高血压疾病。不同的疾病有不同的症状和表现，而高血压疾病常可引起基底节区脑出血[3-4]。

对于基底节区脑出血的患者而言，及时进行手术治疗可有效改善患者的病情，减轻神经功能缺损症状。而康复护理是基底节区脑出血术后的一种康复手段， 其开展包括健康教育、心理指导、饮食指导、运动指导等，护士应根据患者身体、心理、生理变化及时纠正用药过程中的不良现象，向患者讲解用药知识，确保患者掌握药物副作用、知识等，在明确的药理条件下服药，以确保药品的功效得以充分发挥[5-6]。

基底节区脑出血患者术后由于心理脆弱，容易出现病后自我放纵的不良心理，这就需要护士及时安慰患者，帮助患者有效提高自我调节能力，让患者树立战胜疾病的信心[7-8]。

而通过神经功能康复护理，可通过康复锻炼，改善患者的非条件性血管反射，改善血管运动中枢的功能状态，使肢体功能逐渐趋于正常，并有利于调整自主神经系统功能，经常增加迷走神经的张力，降低外周阻力、交感兴奋性、血浆去甲肾上腺素水平和心输出量，还可改善情绪和神经症状[9-11]。

本研究的成果中，神经功能康复组美国国立卫生研究院卒中量表分值、护理前后患者移动能力评估（MRMI)评分、Schwab和England日常生活活动量表评分、改良 Rankin 量表评分、护理效果、并发症均优于常规护理组，P＜0.05。

综上所述，常规护理的同时联合神经功能康复的护理服务模式对于基底节脑出血术后的护理效果更为确切，可短时间起效，可改善患者的活动能力和肢体功能，且可改善患者的整体预后，减少并发症，护理效果好且安全性高。